金美媛

临床上在28-29周时开始检查胎方位，由于胎儿太小时子宫空间相对较大容易引起胎儿不正，孕周太大时纠正胎位又比较困难，而在28-29周胎儿相对比较大，子宫空间也相对比较局限，所以一般临床上在28-29周时检查胎位正不正。 临床上常见因臀先露导致胎位不正，还有双胎、多胎妊娠或羊水过多、羊水过少等引起子宫空间范围较大，胎位可以随意变动导致胎位不正，另外还有胎儿本身先天的发育不良或产妇腹壁子宫过度松弛及子宫畸形，如单角子宫、纵隔子宫等引起胎儿活动受限导致胎位不正。

如果是臀位的胎位不正可以入盆，如果是横位的胎位不正就不能入盆，若果头位是枕横位或者枕后位也认为是胎位不正，但也能够入盆。胎位不正一般意义上指不是头位，正常的胎方位90%是以头位为入盆的状态。临床上常见的胎位不正或胎位异常多是臀位或者横位，以骶骨或者肩胛骨入盆为指示点。 在胎位不正入盆后，需要根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产式、骨盆类型等判断选择阴道分娩或自然分娩。如果是臀位，还需根据臀先露的类型进行判断。另外，对于骨盆比较狭窄或有瘢痕子宫或者胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限，或合并胎儿宫内窘迫或者有难产史、妊娠合并症、脐带先露等异常情况的产妇，建议择期进行剖宫产。

胎位正了以后还会变，随时需要进行动态监测或检查，及时了解胎方位情况。30周之前胎位不正可以自行转为正常的胎方位，30周后也可以通过胸膝卧位法或艾灸灸至阴穴或者手法转胎位，通过手法把胎位不正或者臀位、横位转成正常的头位。有些人由于胎儿比较小、活动空间相对比较大，胎儿在宫腔里面可以自由的活动，胎位正了以后可能会转成臀位或者横位。还有很多经产妇的腹壁相对比较松弛，胎儿的活动空间比较大，随着胎儿在宫内有胎动，特别是胎动比较活跃时，头位也有可能转成臀位。

35周的胎儿已经比较大，胎儿的空间相对比较小，自动转成正常胎位会比较困难，但有些经产妇因腹壁比较松弛也可以通过自动转胎位转过来，例如，曾经在临床上有一位37周的经产妇，年龄35岁，第一胎重8斤，第二胎胎儿不是很大，出生体重大约3000g，原计划在37周时转胎位。但在第二次产检时发现胎儿由臀位变成头位，这可能由于产妇腹壁比较松弛或者空间比较大，或者羊水比较多，活动范围比较大，胎儿相对比较小，能够转成正常的胎方位。 针对初产妇或者胎儿特别大的经产妇， 35周自然转正胎位的可能性相对比较小，如果35周胎位不能转过来，这时需要医生进行评估，在36周时进行复查，如果产妇有顺产的意愿，可以在37周时选择臀位外倒转术纠正胎位。

胎方位是胎儿先露的指示点和骨盆的状态，正枕前位是胎儿先露的枕部和耻骨联合相对应，属于比较正常或者标准的胎方位，由于羊水中胎儿胎头比身体重，所以胎方位都是头朝下屁股朝上的姿势。 如果胎儿枕部朝向母体侧面是枕横位，如果胎儿枕部朝向母体脊椎或者后背是枕后位，临床上正枕前位是第一胎方位，顺产时一般是以正枕前位或者右枕前位分娩。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

理论上胎动可以出现在子宫的任何部位，但胎动位置和胎位有关，一旦胎位固定，胎动位置也会相对固定。胎动绝大部分是由于胎儿头部或者四肢活动引起，临床上头位占所有胎位的90%，胎儿头部或者四肢位于宫底及耻骨联合上方。因此，胎动位置主要在宫底及耻骨联合上方，但随着孕周的进展，胎动位置也会逐渐升高，一般妊娠20周后宫底就会达到肚脐的水平。所以，胎动位置和孕周、胎位有关，胎儿在宫内不是不变的，随着母亲的运动及胎儿在宫内的活动，胎动位置也会改变。 胎动是胎儿躯体的活动，一般孕妇在妊娠20周左右会感觉有胎动，随着妊娠的进展胎动会逐渐加强，妊娠32-34周时达到高峰，妊娠38周后又逐渐的减少。胎动在夜间和下午较活跃，一般持续20-40分钟，常在胎儿睡眠中消失。胎儿在宫内活动会刺激宫壁，孕妇通过腹壁能够感知到胎动，妊娠28周后正常胎动在每小时3-5次。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。