金旭红

预防髋关节退变，要了解髋关节是人体最主要的负重关节，意味着如果体重过重，会引起关节软骨过度磨损，导致反应性骨质增生。因此要预防髋关节退行性改变，要注意控制体重，避免长期剧烈运动或者活动，因为会造成软骨磨损、反应性骨质增生、滑膜反应。 关节是用进废退，软骨也需要运动应力挤压，把滑液挤压到软骨，软骨才能有营养，因此也要进行适当运动。如果出现肿胀、疼痛症状，一定要根据医生建议，口服非甾体类药物，减轻症状。

髋关节退变能活动。髋关节退变是因为长期高强度运动或者活动之后，关节退行性改变，因此要避开长期剧烈或者高强度运动或者活动，避免过度磨损。 关节软骨需要营养，营养液需要从关节滑液渗透进来，渗透需要一定压力，才能提供软骨营养，所以提倡可以活动。但是要避免长期大剂量负重，如上下楼梯、爬山、剧烈对抗性运动，提倡游泳等不压在髋关节上面的负重动作。

如果是体重超标的中老年，要控制体重，髋关节退变最主要的原因是下肢为承重关节，身体重量压在上面导致软骨长期磨损，引起关节周围骨质增生变化。因此锻炼要避开长期、剧烈、大强度运动或者活动。 有些中老年喜欢走路锻炼，实际不是很合适，因为反复、长期、大强度磨损运动，导致软骨磨损不可逆。打篮球等剧烈对抗性运动，只会造成退变进行性加重。建议避开长期、大强度、剧烈碰撞运动，适度运动，提倡可以多做不负重的游泳、平板运动，还有上肢承重运动。

髋关节的骨性关节炎退变检查，常规建议X片检查、磁共振检查，CT检查不是必要的检查。 因为骨性关节炎X光片检查可以看到关节间隙变窄、骨质增生。对于具体盂唇磨损、软骨磨损程度，往往磁共振比CT对软组织、整个关节内的结构了解更清楚，一般会结合X光和磁共振检查。CT对髋关节的骨质结构有较好观察，若需要了解骨质病变性质、范围，需要做CT检查。

一般髋关节置换术后3个月下蹲相对比较安全。理论上做完手术可以下蹲，但是髋关节置换术后愈合最快的，是肉眼所能看到的皮肤，手术后2周左右就可以愈合好，可以拆线。但实际上做手术要切开皮下深筋膜、肌肉、关节囊才能到关节，因此皮肤下面的肌肉软组织结构愈合比较慢，需要至少4-6周。 刚手术之后髋关节后短外旋的肌群肌力相对比较差，如果早开始进行下蹲，一方面髋关节周围的肌肉起不到保护作用，容易脱位；另一方面这部分肌肉软组织结构也没有正常愈合，会加重损伤。因此建议等到髋关节短外旋肌群肌力接近正常，肌肉软组结构愈合好之后，3个月左右再下地相对比较安全。

肩袖损伤是临床最常见的疾病，常和很多疾病混淆，最常见的是肩周炎。肩周炎也叫五十肩、冻结肩、粘连性关节囊炎，肩袖损伤和肩周炎最主要区别，是肩周炎无论主动抬手、被动抬手，各个方向活动都受到限制。肩袖损伤只是在活动到某个角度突然受限，因此有疼痛弧表现，被动运动时又正常，因此主要跟肩周炎做鉴别。 同时还要跟肩锁关节综合征、肱二头长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、盂唇损伤相鉴别，具体鉴别需要专科医生详细查体，结合磁共振，可以明确鉴别。

半月板损伤之后很多患者都会买护膝戴，但是不知道护膝类型。实际上护膝目的是希望戴上护膝维持关节稳定性，同时促进半月板愈合，因此护膝要尽量选择高弹力，最好是有侧边弹力支撑或者钢条支撑的比较合适。 半月板损伤常规建议在平常负重时或者运动时戴，晚上睡觉或者休息时可以适当摘下来。但是这些只是保护手段，不是治疗手段，半月板损伤还是强调要进行明确的检查和治疗，再配合戴护膝。

半月板损伤是否能跑步，取决于半月板损伤程度。如果半月板只是轻度损伤，可以跑步，因为半月板只有靠近关节囊周围一部分有血运，大部分没有血运，适当跑步可以促进局部血运加快，促进滑膜渗透、半月板恢复，因此适当跑步对其有利。 但绝大部分半月板损伤相对比较重或者有撕裂，跑步要慎重。如果跑步时明显感觉关节肿胀、疼痛、卡压、有弹响，不建议跑步，应到医院进行明确检查。如果确实半月板损伤比较重，要采取相应治疗等到康复再跑步。