郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑狼疮的具体原因和发病机制并不清楚，但目前认为它具有遗传易感性，并且和环境因素有一定的关系。另外，该病和女性的雌激素异常也相关。通常患有红斑狼疮的患者都有基因易感性，携带着某些基因异常，和别人相比更容易得红斑狼疮这种自身免疫性疾病。在某种外界因素的干扰下，比如病原体诱发疾病或者紫外线照射，引起人体B细胞活化即免疫机制异常。这些易感者因为免疫耐受性减弱，在体内产生了免疫复合物，导致机体组织损伤，从而引发性统性红斑狼疮发病。

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系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个脏器和系统，是体内免疫抑制机制的异常，主要治疗药物选择激素和免疫抑制剂。通常来讲，患系统性红斑狼疮的女性的生育能力，和不患狼疮疾病的女性是相同的。所以，患有系统性红斑狼疮的病人，是可以怀孕生孩子的。但是有前提条件，必须是系统性红斑狼疮病情活动控制1年以上，强的松的使用应该＜15mg/d，并且停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，至少超过半年以上。另外，需要明确，妊娠容易造成系统性红斑狼疮的病情加重，而且在前3个月以及产后，有可能出现病情加重的情况，应该注意密切随诊。另外，狼疮的患者容易出现流产、畸胎，以及死胎等情况。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
没有任何一种锻炼方式可以治愈风湿病，风湿病是一个非常大的概念，它下属分为100多种具体的疾病。不同的风湿系统疾病，它的病程特点以及累及的脏器并不一样。主要治疗方法是应用药物治疗，而且绝大多数的风湿病都是慢性疾病，需要长期服用药物治疗。虽然体育锻炼没有办法治愈风湿病，但是在病情稳定期，患者适当的参加体育运动，既能够维持比较好的心情，也对恢复关节肌肉的力量有帮助，所以鼓励风湿病患者按照自己的体质以及能力，选择适合自己的锻炼方式。风湿病常用的治疗药物包括糖皮质激素以及非甾体类抗炎药物、抗风湿改变病情药物，还有免疫抑制剂，不同的风湿系统疾病，所选择的具体用药并不一样。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷公藤多甙片是一种中药提取物，是从植物雷公藤中提取来的一种成分。作用是祛风解毒、除湿消肿，主要是通过抗炎，抑制人体内细胞免疫、体液免疫来起作用的。临床上主要是用来治疗类风湿关节炎，还可以治疗肾病综合征、白塞氏病、自身免疫性肝炎等，可以使人体内产生的自身免疫性球蛋白和自身抗体滴度下降。对治疗类风湿关节炎来讲，主要是用在老年男性身上，效果比较好。这主要是跟其严重副作用有关系，雷公藤多甙片可以导致性腺抑制，导致精子减少、产生闭经和男性不育等不良反应。对于年轻女性和男性来说，最好不要应用雷公藤多甙片。

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风湿病主要是一大类疾病的统称，下属包含一百多种具体的疾病，其中类风湿关节炎就是其中的一种。风湿病是指影响到骨骼、关节、肌肉及其周围组织，同时还影响到心脏、肺脏以及神经系统、消化系统等多个脏器和系统的损伤，是一种全身性的自身免疫性疾病。而类风湿关节炎是一种具体的风湿病，主要是以慢性进行性致残性的关节炎为特征，主要见于青中年女性，化验类风湿因子高滴度阳性，它的关节肿痛呈持续性、对称性的特点，主要累及腕关节、指间关节以及膝关节、踝关节、足趾关节等，而风湿病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等等。

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类风湿关节炎是一种常见的风湿系统疾病，主要是以多发性的关节肿胀、疼痛为主要临床特点。主要受累的关节，包括手的指间关节、腕关节、足趾关节、膝关节、踝关节、肩关节等，这些关节发病时呈左右对称，并且关节疼痛是持续的，症状有时轻有时重，疼痛的关节往往还有压痛感。除了关节疼痛，患者还可以出现关节肿胀，到了晚期患者，可以出现关节畸形导致残疾，影响生活和工作。除了关节表现，患者还可以出现类风湿结节、间质性肺炎、周围神经病变等其他系统受累的情况。类风湿关节炎如果不早期正确治疗，就会出现致残的情况，影响患者的生活质量。

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类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要是以关节的肿胀、疼痛为主要临床表现。它受累的关节数目较多，而且呈对称性，以手腕关节受累为主要表现。早期的症状主要包括双手的指尖关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，伴有明显的晨僵，就是指早晨起来的时候握拳费力、感觉手指发皱。同时查体可以发现局部的关节肿胀、有明显的压痛，活动受限。除了这些症状，类风湿关节炎还可以出现低热、乏力、食欲减退等全身的症状。如果出现了关节外的表现，比如类风湿结节我们可以在关节的伸侧面发现一些硬质的小结节，或者可以出现一些继发干燥综合征的情况，比如口干、眼干，这就是类风湿关节炎早期的症状。

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系统性红斑狼疮的治疗是以药物治疗为主，常用的药物包括非甾体类抗炎药、激素和免疫抑制剂。非甾体类抗炎药物主要是对症处理，用来缓解关节的疼痛症状。激素是系统性红斑狼疮最常用的药物，也是一线用药，根据狼疮患者病情轻重程度不同，选择不同的剂量。对于轻症患者，一般会使用小剂量的激素，比如泼尼松每天小于15mg。对于合并重要脏器损伤以及病情中、重度活动的患者，需要应用足量的激素，同时还需要配合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。如果应用上面的药物治疗后，患者的病情仍然不能控制，还可以考虑应用新型的生物制剂治疗。

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系统性红斑狼疮的症状多种多样，最经典的症状是发生在面部，呈蝶形分布的红斑以及盘状红斑，多在光照后加重。还有患者会出现口腔、鼻黏膜的溃疡，患者可以出现关节的疼痛或者肌肉疼痛、肌无力的表现。如果患者出现肾脏受累，还可以表现为双下肢的水肿，化验尿常规提示尿蛋白阳性(+)，或者尿中的泡沫增多。如果是肺部受累，患者可能会感觉胸闷、气短、干咳、活动气促等表现，临床表现非常复杂，症状也很多样化。一旦出现疑难杂症，建议患者要想到风湿免疫科就诊，排除狼疮这种疾病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮最常见的死亡原因包括急性死亡原因和慢性远期死亡原因。其中急性死亡原因主要见于重症狼疮患者，尤其是患有急进性狼疮性肾炎以及中枢神经系统损害的患者。此类患者可能由于肾功能衰竭，或者抽搐、头痛以及脑血管损伤等病变，导致死亡。而其远期死亡一般是由于慢性肾功能不全，或者长期应用激素免疫抑制剂，导致重症感染以及冠状动脉粥样硬化心脏病，这些是系统性红斑狼疮比较常见的死亡原因。由于红斑狼疮的患者合并多个脏器损害，有些患者不能够坚持长期规律治疗，导致出现重要脏器损伤，这是患者死亡常见的根本原因。