郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病主要是一大类疾病的统称，下属包含一百多种具体的疾病，其中类风湿关节炎就是其中的一种。风湿病是指影响到骨骼、关节、肌肉及其周围组织，同时还影响到心脏、肺脏以及神经系统、消化系统等多个脏器和系统的损伤，是一种全身性的自身免疫性疾病。而类风湿关节炎是一种具体的风湿病，主要是以慢性进行性致残性的关节炎为特征，主要见于青中年女性，化验类风湿因子高滴度阳性，它的关节肿痛呈持续性、对称性的特点，主要累及腕关节、指间关节以及膝关节、踝关节、足趾关节等，而风湿病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等等。

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关节痛不一定是类风湿，很多疾病都可以引起关节痛，比如老年人最常见的关节疼痛原因是骨关节炎。如果是一个青中年女性，引起关节痛常见的疾病是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；还有一部分患者就是关节疼痛，没有办法判定是哪一种疾病引起来的。通常类风湿关节炎引起的关节疼痛，主要发生在手腕等小关节。患者化验类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。患者有时还会出现口干、眼干、间质性肺炎等其他合并症状。

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类风湿关节炎是一种常见的风湿系统疾病，主要是以多发性的关节肿胀、疼痛为主要临床特点。主要受累的关节，包括手的指间关节、腕关节、足趾关节、膝关节、踝关节、肩关节等，这些关节发病时呈左右对称，并且关节疼痛是持续的，症状有时轻有时重，疼痛的关节往往还有压痛感。除了关节疼痛，患者还可以出现关节肿胀，到了晚期患者，可以出现关节畸形导致残疾，影响生活和工作。除了关节表现，患者还可以出现类风湿结节、间质性肺炎、周围神经病变等其他系统受累的情况。类风湿关节炎如果不早期正确治疗，就会出现致残的情况，影响患者的生活质量。

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类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要见于中青年女性。它的主要临床症状是对称性、慢性进行性多关节炎为主，关节主要是累及到双手的腕关节、近端指间关节、掌指关节。其次还可以出现肘关节、肩关节、膝关节以及足趾关节受累的情况。少数患者还可以出现颈椎、颞颌关节以及肩锁关节的受累，髋关节的受累非常少见。早期积极治疗后，类风湿关节炎患者的症状可以明显缓解，也不会遗留关节畸形。但是如果不正规治疗，延误了病情，患者就会出现关节畸形，表现为关节强直，或者是关节的脱位。

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干燥综合征是一种常见的风湿免疫系统疾病，主要是累及到人体的外分泌腺比如泪腺、唾液腺，表现为口干、眼干。除了刚才两个常累及的腺体，还可以累及到人体的肺脏、肾脏、神经系统等其他脏器。口干主要表现为患者说话多了以后需要频繁饮水，或者夜间需要起床喝水，进食饼干、馒头等固体食物困难，需要用水送服。患者还可以出现猖獗性龋齿，牙齿大量脱落，只留下残根。眼干患者表现为眼睛干涩、有异物感、眼泪减少等症状。而系统性表现：累及到肾脏就可以出现肾小管酸中毒，表现为夜尿增多、肾结石等表现；累及到肺脏就会出现干咳、间质性肺炎等情况。

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多发性肌炎是一组原因不明确，以四肢近端肌无力为主的、骨骼肌非化脓性炎症性疾病。主要临床表现是四肢近端肌肉的无力、疼痛，可以有局部肌肉的压痛，有时候起病比较隐匿，常于数周、数月，甚至数年发展至高峰。有时候，可以出现发热、关节的肿痛，主要表现为肌无力，累及骨盆底肌，以及肩胛大肌群，表现为蹲下后站起费力、上台阶困难、双臂难以上举、自己难以梳头等情况。治疗，主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂。最常用的糖皮质激素，一般是足量的。对于免疫抑制剂，常选用甲氨蝶呤。在急性期需要注意卧床休息，而到了稳定期，则鼓励患者进行锻炼。

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系统性红斑狼疮，是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，可出现皮疹、发热、口腔溃疡、脱发、胸膜炎、肾脏损害、中枢神经系统和血液系统受累等多个临床表现。治疗主要和临床表现，以及受累的器官有关。如果是轻症的患者，仅有皮疹、低热、关节的症状，可以选择应用非甾体类的抗炎药物。如果是重型的病例，出现了重要脏器的损伤，如狼疮性肾炎、狼疮脑病、溶血性贫血、重度血小板减少等情况，则需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。根据病情的轻重，可以选择不同剂量的强的松，小剂量、中剂量和大剂量。另外，免疫抑制剂一般选用环磷酰胺、霉酚酸酯、羟氯喹、来氟米特等。

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系统性红斑狼疮的治疗是以药物治疗为主，常用的药物包括非甾体类抗炎药、激素和免疫抑制剂。非甾体类抗炎药物主要是对症处理，用来缓解关节的疼痛症状。激素是系统性红斑狼疮最常用的药物，也是一线用药，根据狼疮患者病情轻重程度不同，选择不同的剂量。对于轻症患者，一般会使用小剂量的激素，比如泼尼松每天小于15mg。对于合并重要脏器损伤以及病情中、重度活动的患者，需要应用足量的激素，同时还需要配合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。如果应用上面的药物治疗后，患者的病情仍然不能控制，还可以考虑应用新型的生物制剂治疗。

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系统性红斑狼疮最常见的死亡原因包括急性死亡原因和慢性远期死亡原因。其中急性死亡原因主要见于重症狼疮患者，尤其是患有急进性狼疮性肾炎以及中枢神经系统损害的患者。此类患者可能由于肾功能衰竭，或者抽搐、头痛以及脑血管损伤等病变，导致死亡。而其远期死亡一般是由于慢性肾功能不全，或者长期应用激素免疫抑制剂，导致重症感染以及冠状动脉粥样硬化心脏病，这些是系统性红斑狼疮比较常见的死亡原因。由于红斑狼疮的患者合并多个脏器损害，有些患者不能够坚持长期规律治疗，导致出现重要脏器损伤，这是患者死亡常见的根本原因。

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系统性红斑狼疮的诊断标准，分为十一条：第一条是颧部红斑，颧部的扁平或高出皮肤表面的固定性红斑。第二条是盘状红斑。第三条，光过敏，表现为日光照射后引起皮肤过敏。第四条，有口腔溃疡。第五条，有关节炎，表现为关节的肿胀、疼痛。第六条，有胸膜炎或者心包炎或者胸膜积液和心包积液。第七条，有肾脏病变，表现为蛋白尿或红细胞管型等。第八条，有神经系统的异常，表现为抽搐或精神症状。第九条，有血液系统异常，表现为血小板、白细胞减少或者有贫血。第十条是化验自身抗体，抗Sm抗体以及抗双链DNA抗体阳性。第十一条是抗核抗体阳性。