郭晓忠

如果是进行膝关节交叉韧带重建，术后一段时间是让病人制动，保证重建的肌腱能够得到很好的恢复。如果是进行关节镜类的小手术，术后到一定程度会让病人功能锻炼。 如果要进行半月板修整等手术，也要有一定程度减少活动。如果进行单髁或全膝置换，术后要让病人及时适当的做功能锻炼，保障术后功能的恢复。所有手术都要做肌肉锻炼，比如直腿抬膝关节和小腿肌肉的锻炼，可以预防血栓形成，加强肌肉力量的恢复，有利于术后功能的恢复。

膝关节根据外伤的程度不同，损伤程度也不同，比如膝关节有半月板损伤和韧带损伤，恢复也不同。但是外伤的恢复首先要制动，使病人得到膝关节的复位，使软组织损伤也能有一定的修复。 如果此措施有作用，之后就不用采取更进一步的治疗措施。如果这种措施没起到很好的作用，以后还需要进一步采用其它方法，包括手术方法重建膝关节功能，重建结构，保障今后能够恢复正常的功能和消除症状。

膝关节松解术后的感受因人而异，和病因、严重程度有关。膝关节僵直程度越重，术后病人锻炼的痛苦会越大，或活动受限时间越长，严重程度越重，术后病人的恢复越困难。尤其是严重的病人，可以通过辅助方法，比如用CPM机增加膝关节功能锻炼的强度和程度，这都是有利于病人功能恢复。 如果是比较轻的活动受限，术后恢复还相对比较容易。如果是严重病变，恢复比较慢，时间也会比较漫长，效果也不会特别好。所以病人的感受也会有不同差异。根据严重程度、持续时间长短、软组织的恢复情况和病变情况等，都会影响术后的功能恢复，感受也会不同。

膝关节错位可进行以下治疗措施： 1、局部小错位，即发育过程中的错位。这时错位要根据病人力线改变，根据病人后期磨损情况，给病人具体的建议； 2、如果有髌骨脱位合并膝关节下肢力线畸形，要去除畸形。通过手术方法矫正畸形，可以矫正髌骨脱位，甚至半脱位的情况； 3、如果是髌骨习惯性或称为复发性脱位，要通过外侧松解、内侧缝合以及力线改变等手术矫正髌骨脱位的可能性； 4、如果是严重外伤的脱位，这种甚至可以完全脱位，早期采用一种制动方法，到晚期针对病人膝关节外伤的脱位程度以及损伤程度，比如有没有侧方韧带损伤，有没有交叉韧带损伤，重建膝关节韧带的软组织平衡，能够保证膝关节正常的功能。

膝关节是运动型关节，可以保证每天的正常生活、行走，但是如果走路过多，比如故意锻炼或爬山、跑步多以后，会形成膝关节不适症状，治疗这种症状主要采取休息的方法。如果运动量过大，要适当减少运动量。如果动作过大，要减少不合适的动作和过大的动作。如果通过休息和减少运动以后，膝关节症状可以缓解，则不必进一步到医院就诊。 如果过一段时间，比如超过一星期还没有明确缓解，要到医院找医生检查。如果一旦有器质性病变，可能需要采取措施来补救膝关节的损伤磨损。如果休息和一般的方法还不能缓解病情时，要到医院找专科医生进一步采取药物治疗、理疗，以及手术方法解除膝关节的疼痛。根据病症的轻重，采取不同方法缓解膝关节的疼痛。

创伤性滑膜炎是由于某种原因，如运动量过大或不适当运动造成膝关节内部的改变，形成关节炎症。当这种炎症仅是因为过度活动和劳累形成，可以通过休息来消除炎症。通过休息一段时间以后，炎症绝大部分会慢慢消除。如果是创伤性滑膜炎形成器质性问题，比如半月板磨损损伤、软骨磨损损伤，这时要采取更进一步措施，不但是通过休息，还要通过药物消除疼痛、消除炎症，甚至要用支具限制活动，使其更快恢复。 如果是由于结构性破坏导致创伤性炎症，比如有局部微小骨折或局部撞击，或长时间创伤性滑膜炎形成的游离体。这时可以通过关节镜去除，并且修整磨损的结构，比如半月板磨损做适当的修整，可以消除创伤性滑膜炎的病变。如果是长时间所形成创伤性滑膜炎，形成骨结构、关节软骨的改变，可能需要采取进一步手术措施，针对性治疗创伤性滑膜炎。

膝关节一旦形成骨刺以后，说明膝关节退变或骨关节病已经发展到一定程度。针对早期的增生，可以采取保守治疗的方法，比如用非甾体类的药、治疗滑膜炎的药、治疗骨质增生的药，可以控制病情发展，减轻症状。 但一旦骨刺增加到一定程度，形成明确骨性关节炎时，尤其是骨刺形成游离体时，这时可以给病人做关节镜或其它的治疗。如果病人有力线问题形成的骨刺，可以做手术矫正下肢力线，防止骨关节病进一步加重，防止骨质增生进一步增加。如果发展到比较严重的骨性关节炎、骨质增生，建议病人通过单髁置换或全膝关节置换治疗。

所谓骨刺，即老百姓说的骨质增生。它可以发生在全身各个部位，比如关节、脊柱等。但往往最主要发生部位是膝关节。膝关节一旦出现问题，很多老百姓尤其年岁大的患者来就医，说有骨质增生、骨刺。正规说法是膝关节骨关节病，包括骨质增生、关节软骨磨损等一系列变化。骨刺只是膝关节或其它关节退行性变到一定程度产生的增生结构。一旦出现骨刺，反映的是骨性关节炎已经到了一定阶段，相对比较重，所以才出现骨刺。 这时要到正规医院进行系统检查，包括体征检查和影像学检查明确关节损坏程度。如果程度轻，可服用药物治疗；如果程度重，需通过手术消除形成骨刺原因。比如有膝内翻要做截骨，有关节软骨磨损，尤其内侧软骨磨损形成内翻更明显，而且软骨已经磨损消失，可以通过内侧单髁局部关节置换消除症状。如果骨刺已经非常严重，形成的骨性关节炎很严重，关节软骨磨损很明显，影响到生活，甚至影响到休息，可以做进一步检查。需要做人工全膝关节置换彻底解除骨质增生骨刺或者骨关节病病痛折磨。通过这些方法可以很好地缓解老百姓说的骨刺、骨质增生，医学上称为膝关节骨关节病的病症。

O型腿手术后注意事项如下： 1、使患者在床上、没下地时进行肌肉等长收缩，主要目的是促进血液循环，防止下肢血栓形成； 2、鼓励患者早下地，可以尽快恢复患者状态； 3、减少负重，不负全重。一方面在骨折没愈合之前，确保矫正不出现问题；另外减少负重有利于骨折稳定和愈合。到一定时间时，会使其适当负重； 4、鼓励患者多下地活动，多做关节功能锻炼，保障关节功能不受影响； 5、膝内翻畸形矫正影响关节情况发生相对比较少，膝外翻发生相对比较多。 所以对膝内翻患者，要定期复查，比如1个月、2个月、3个月，短时期内最重要的时间节点，要观察患者骨折愈合情况、成骨情况以及矫正畸形维持情况。如果没有这些问题存在，继续让患者进行功能锻炼；如果有问题发生，采取相应措施补救、矫正，避免其发生。

O型腿不同时期采取不同措施，幼儿时期因为骨头比较软，可以通过一些支具、生活方式改善，使膝内翻畸形得到一定矫正。但是如果有明显膝内翻畸形，通过一些手术方法，如软组织平衡手术，或者是骨骺阻滞等矫正畸形进一步加重；如果青春期以后畸形十分明显，需要通过手术方法矫正畸形。 膝内翻一旦超过3-5度，可以通过手术矫正畸形。手术也分为开放楔和闭合楔，开放楔在内侧进行，闭合楔在外侧进行。矫正畸形以后要有强有力的固定，可以使患者得到很好的救治。总而言之，轻微膝内翻畸形可以不用手术治疗，但严重的膝内翻畸形需要通过手术治疗。