郭晓峰

孕妇可以做根管治疗，但是一定要选择安全期，因为孕妇是很特殊的群体，在没有必要治疗的情况下，一般不建议治疗牙齿。 因为治疗牙齿的同时，涉及拍摄X光片，采用局部麻醉药物，对于胎儿会造成一定影响。比如X光片会导致胎儿畸形，严重时还可能因为疼痛造成孕妇流产，尤其在孕早期1-3个月和孕晚期7-10个月。如果疼痛较重或自觉不适，可以在孕中期怀孕4-6个月时进行根管治疗，这时胎儿处于稳定期，治疗牙齿能够得到有效控制，影响胎儿的可能性非常小。 怀孕期间如果出现牙髓炎，或者出现颌面部间隙感染，疼痛非常剧烈，极有可能影响到胎儿，并且容易出现胎儿感染现象，建议怀孕以前做好口腔详细检查。

根管治疗以后出现疼痛分为两种情况，第一种是患牙根管治疗很完善，治疗后患牙在术后会有轻微疼痛现象，属于正常现象，一般3-5天或者一周时间内会自行缓解，对于感到轻微疼痛感，但不影响日常工作和生活者，不需要止痛。对于疼痛尚可忍受，但影响到工作和睡眠者，可口服止痛类药物控制疼痛，比如芬必得。对于治疗后长期疼痛，需要及时口腔科就诊，通过拍片或者其它辅助检查手段查找疼痛原因。疼痛常见原因较多，其处理方法有以下几种： 1、根管治疗时治疗不完善：需进行彻底重新根管治疗，但是重新根管治疗失败率会比第一次大大增加，只有80%。因为经过根管治疗以后根管内菌群会变得非常复杂，通过再治疗手段不能完全清除顽固细菌，再治疗的成功率并不高； 2、遗漏根管：根管治疗时，由于在肉眼状态下操作，非常狭小的根管没有发现，遗漏治疗。往往遗漏治疗根管会有很多感染物质存在，引起最后的根尖周感染，需要把牙齿重新打开，寻找遗漏根管，并完善根管治疗； 3、牙隐裂和牙根隐裂：牙隐裂往往在检查中也容易发现，有时会通过肉眼或染色方法发现牙齿有无隐裂。牙根隐裂初期很难通过检查手段发现，牙龈裂往往通过根管治疗和牙套解决。但是牙根隐裂往往在没有裂开的情况下很难发现，有时可能要进行手术治疗，比如手术探查，直观肉眼看到牙根有没有隐裂。如果牙根隐裂，建议患者拔掉患牙。如果牙根隐裂位置很低，靠近根尖部，要做牙根切除手术解决患牙疼痛问题； 4、合并有牙周疾病的患者，进行牙根管治疗以后咬东西会疼痛，感觉患牙无力。如果出现这种情况，要评估牙齿的牙周状况，如比较深的牙周袋，或者牙齿松动度数。如果牙齿松动超过三度，或有比较深的牙周袋，要进行患牙拔除治疗。 所以建议患者在进行根管治疗时，一定要去正规口腔医院，找专业口腔医生治疗。

牙髓充血的治疗原则是消除刺激、保存牙髓，可采取的治疗方法如下： 1、安抚治疗，深龋时应仔细把腐烂牙齿去干净，消毒窝洞以后用氧化锌丁香油糊剂安抚牙髓，2-4周以后如果牙齿没有症状，再进行永久性充填； 2、消除创伤，对有创伤的牙齿进行调(牙合)治疗； 3、全身因素引起的牙髓充血，应改善全身状况。如果对持续炎症刺激不加以干预，任其自由发展，充血状态会越来越严重，将来会发展成牙髓炎，出现自发性、阵发性疼痛以及夜间疼痛，会影响睡眠以及饮食，给生活和工作带来不利影响。 所以，一定要定期口腔科检查，及时去除病原、刺激物，及时治疗患牙。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙髓坏死以后短时间内牙齿不会疼痛，但是随着疾病发展，患牙会出现剧烈疼痛。如果牙髓坏死以后感染物质没有向根尖周组织以外扩散，患者不会有自觉症状，甚至连正常牙齿对温度的刺激反应能力也没有。比如正常牙齿吃东西时会有酸胀感，但是牙髓坏死以后患牙没有感觉。 如果牙髓坏死以后炎症物质向根尖周组织以外扩散，引起慢性根尖周炎或急性根尖周炎，患者会感觉到不舒服的症状，主要表现为不能咬东西，或上下牙接触时有酸痒感。如果引起慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不适情况，部分患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包。慢性根尖周炎急性发作时会引起牙齿剧烈疼痛，患牙会有伸长感，不能接触。 牙髓坏死一般由牙髓炎引起，故在牙髓坏死之前都有牙髓炎发病过程。比如患牙遇凉、热时非常疼痛，或不吃凉、热的食物，牙齿出现自发疼痛，尤其夜间睡觉时疼痛厉害。