郭常安

髋关节炎是因髋关节发育不良、股骨头坏死或者关节感染等其它疾病导致髋关节炎症一种统称。这种统称说明髋关节是一种炎性改变，这种炎性可能是感染性也可能是非感染性、创伤或其它骨关节炎等，统称为髋关节炎。髋关节炎本身不致命，通过一系列规范治疗，能达到比较好临床治疗效果。而髋关节转移通常是肿瘤转移，是另外一种疾病，是因身体其它部位恶性肿瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等这类腺体性癌性病变引起。肿瘤细胞随着血液系统运转，髋关节是血供非常丰富骨骼，又因为有松质骨所以血流到这里比较慢，肿瘤细胞可能会停在这里，停在这里以后肿瘤细胞有定植、增生、扩增可能，从而导致骨头破坏，这是就是骨肿瘤转移。这两个疾病要进行鉴别，仅仅依靠临床症状很难做到比较好鉴别，鉴别方法如下： 1、病史采集，有无肿瘤病史； 2、进行系列检查如影像学检查、穿刺、手术过程冰冻等，才能达到比较准确诊断，从而根据不同病因做出针对性治疗措施，才能达到治疗效果。

髋关节发育不良在不同年龄阶段和疾病不同时期有不同表现。儿童时期能够发现有髋关节发育不良往往有典型症状叫臀纹不对称，孩子两个屁股下缘有两条线可能不对称，这是比较明显髋关节发育不良症状。而现在随着医学水平提高，以及儿童普及保健水平提高，往往在产前体检时候也会有一定发现。当然最好在产后，医生进行体检时发现可能有髋关节发育不良症状，这时孩子因为不会主诉不舒服、痛，往往是靠儿科医生或小儿骨科医生进行发现，进行相应处理，这是在儿童时期。 成年以后若出现比较严重髋关节发育不良，即股骨头完全脱在外面，这种情况比较容易发现，即走路步态会有一只腿长一只腿短，老百姓经常称为跛子或者跷脚，这种情况会比较严重。年轻时关节软骨比较厚、比较好的一些年轻病人往往发现不了，只是可能会随着活动量增加后，患者会有一点不舒服、酸胀、酸痛感。髋关节发育不良患者的髋关节摩擦和正常发育人群不一样，即该受力地方无受力或者受力地方比较集中，导致关节软骨过度磨损。当到了一定年龄以后，软骨磨损加重，而且到30岁、40岁甚至50岁时候，关节软骨再生能力就有所减退，这时就会产生比较大比较明显临床症状。主要表现在髋关节周围痛，比较典型症状即髋关节前方痛或者臀后疼痛。若再进一步加重会导致行走能力下降，即不能走太多路或者起步迈脚时候迈不出脚，再严重者即两只脚长短不一样，产生跷脚、跛子或者行走困难等一系列临床症状，总之要及时发现，及时就诊。

股骨头坏死应根据不同病程选择不同治疗措施。治疗中应当注意以下几个方面： 1、股骨头坏死诊断一旦明确，单纯药物保守治疗很难获得肯定效果； 2、股骨头坏死应根据不同时期、病人年龄等综合因素，进而选择最有利、获益最大化的治疗措施； 3、不是所有髋关节疼痛都是股骨头坏死，避免因误诊而选择不恰当的治疗措施，也不应一味追求保守治疗方法而延误治疗。

外伤性股骨头坏死通常发生于年龄较轻患者，患者需要参加正常社会生活及工作，而外伤性股骨头坏死会导致髋关节疼痛，行走功能障碍，由此患者生活质量变差，甚至会引发抑郁情绪。此外，患者担心置换关节应用时间较短，需二次翻修，花费较大等，给患者及家庭带来较大痛苦。因此，一旦出现外伤应及时就医，避免贻误治疗时机，导致病情进展。

由于特发性股骨头坏死只是看到结果，而没有发现原因，所以往往病程较晚，治疗方式有一定差别，大多需要手术治疗，而且多为关节置换治疗。由于前期未发现病因，所以患者通过药物保守治疗，甚至行股骨头保留手术，均效果不佳。通过人工关节置换，可达到较好治疗结果。对于特发性股骨头坏死，患者不必过度担心，如果能够及时就诊，医生选择合理恰当治疗措施，仍可达到满意治疗效果。

手指类风湿关节炎实际上是全身类风湿关节炎表现一部分，因为手关节比较表浅，表现会比较早而且也比较容易发现，主要症状有以下几点： 1、最常见表现是晨僵，即早晨起床时手活动不太灵活，当患者进行一些活动后会有所缓解，这是最常见的表现。在这里不要误解，部分人群可能前几天做工作、做手工比较多或比较累，导致最近手不灵活，不要误以为是晨僵，类风湿晨僵有比较明显表现； 2、可能会出现手指关节肿胀或滑膜肿胀等； 3、晚期会出现一些关节畸形，最典型即尺偏畸形，如手关节会往外侧歪，甚至部分患者会出现天鹅颈畸形、钮扣状畸形，这些在医学上都有专门描述。 总之，若感觉关节不舒服，且怀疑畸形时，建议及时到医院就诊。

人工关节置换被称作是20世纪最成功的手术治疗措施之一，自从问世以来，随着人工关节技术的改进和材料学的改进，为越来越多关节疾病的病人带来了幸福。但任何手术都有一定风险，针对髋关节置换，最常见的是感染，因为任何手术都有感染的可能。由于人工关节要有假体植入，一旦感染发生，治疗起来相当棘手。但随着现在手术室的层流措施以及严格的无菌措施，抗生素应用和手术过程中的细节防控，感染率非常低，比较好的质控单位都在1%以下，发生率非常低。在统计学上而言，大于5%才有统计学意义，在1%几乎可以视为发生概率非常小的事件，但手术过程中要仔细预防，要控制才能达到好的效果。 此外，换关节有一定的血栓形成可能，可能因为血液流动比较慢，所以可能形成血栓。但现在有防控措施，包括术前筛查，围手术期抗凝药的应用，以及手术后及时康复锻炼等预防血栓的措施。一旦血栓及时发现，及时预防，只要不形成致命的并发症，一般都可防可治。其它风险如有可能脱位的风险，但要通过比较好的手术把控，比较准确的假体安装，以及比较科学的康复治疗措施指导，通过这一系列措施，现在发生率相对非常低，而且手术病人的康复速度也非常快，病人恢复效果也很好，满意度也非常高。任何手术的确有风险，所以要到技术条件比较好的医院，找做关节置换手术经验比较丰富的医生，病人应科学配合，总体手术风险的发生率越来越低，越来越少，可以达到比较满意的临床治疗效果。

髋关节镜是通过镜子即光源加上光纤传导通道，进行关节内部有创治疗，但是是比较微创检查措施。因为人眼睛达不到所以通过镜子插到关节里边去看周围关节情况，这样比影像学检查更直观。但是股骨头坏死是坏在股骨头内部，关节镜只能看到关节表面看不到股骨头内部。所以髋关节镜检查对股骨头坏死来讲几乎无诊断效果。因为髋关节镜插不到股骨头内部去，所以看不到坏死骨头。 即使髋关节镜能插到股骨头内部，比如股骨头里松质骨，骨髓里边会有渗血、出血情况，而一旦出血整个镜子视野会比较小，会影响观察效果，就好像眼睛被一层白灰或者一层雪迷住，眼睛就看不到东西。所以髋关节镜检查对股骨头坏死很难有比较好诊断价值。而对髋臼边缘盂唇、关节软骨表面破损对这些疾病检查有比较好诊断效果，有时候可以通过辅助治疗效果达到又检查又治疗目的。

人工关节置换因人工关节是人工合成外来物，有一定抗磨损时间，肯定有一定寿命。以前可能用15年要重新翻修，因为以前用关节大部分是金属对聚乙烯材料。聚乙烯磨损会产生碎屑从而会导致周围骨头产生骨溶解现象和假体松动。而随着近年来材料学不断发展，尤其是第四代纳米材料即氧化锆陶瓷人工关节问世，使人工关节摩擦界面抗磨损性大大提高。现在第四代纳米材料人工关节样品经常从高处摔到地下去都无问题，而且因它是硬对硬面磨损，产生磨屑颗粒不会导致周围骨头产生骨溶解，所以在理论上体外试验会发现这种人工关节用20-30年都无问题。 但是因人的身高、体重、活动量、生活工作环境不一样，每个人磨损情况有一定差别，通常20-30年以后部分病人就不来随访，实际上有多数病人20-30年以后会一直在用。若50-60岁病人换一个新陶瓷界面人工关节，可能这一辈子就做这一次手术，因为一个人到80-90岁，其活动量就不会大，可能只需要满足日常出行而已。而对年轻病人不仅要建议选择陶瓷界面人工关节，而且现在有新型生物性短柄固定，这样对个人骨头侵犯累及更少，而且个人骨量保留最多，最关键是若将来需要翻修，因为个人骨头很多可用一个正常人工关节，再做一个翻修手术就可以。所以翻修比较简单相当与现在做初次关节置换。所以总体而言人工关节材料学发展大大提高人工关节使用寿命，所以现在越来越多人愿意接受人工关节置换。而且临床实践也证明人工髋关节置换确实对治疗效果和病人满意度以及使用寿命都有大幅度提升，为很多髋关节疾病人带来福利。

踝关节脱位是非常严重的创伤，一旦发生需手术治疗。在手术治疗以后，会有康复训练的过程，在早期1-2个月之内可能都会有肿胀，这种肿胀是每天下地走路，走到下午会肿，但是早起来睡醒会好，这是静脉回流以及肌肉活动力量差的原因引起来的肿胀，而急性肿胀需要手术治疗进行缓解。 实际上老百姓经常遇到踝关节扭伤，即反复扭伤，崴脚即脚经常容易崴。一旦常常发生反复创伤，就会肿起来，如果今天休息了，可能就会消失，但这种情况的肿胀时期与疾病发展有关系，难以定论。如果踝关节有反复扭伤，一定要及时检查治疗，因为会导致反复踝关节的不稳定，反复扭伤、疼痛，可能在将来发生骨关节炎。