郭向飞

腰椎间盘突出症在疼痛科是一种特别常见的疾病。引起原因主要有三个，第一是外伤；第二是炎症或者退化；第三是继发感染以及自身免疫因素。

腰椎间盘突出症诊断，主要依赖于以下方面：第一、症状和体格检查，第二、影像学辅助检查。

右脚大拇趾关节疼痛主要是由于运动或者疲劳之后，偶发的疼痛，常常是外韧带或者关节周围的损伤引起的。也考虑是由于食用高嘌呤食物后导致的关节疼痛。

所谓癌症疼痛包括两个词汇，一个为癌症本身导致的疼痛，还有一个为癌症的非癌痛。癌症后期，大部分患者都有止痛及提高生活质量的需求，往往疼痛科会有相应的缓解疼痛的方法。如果早期出现癌痛，通过粒子植入治疗，疼痛可以得到改善；如果出现转移后疼痛，可以应用骨痛药物进行改善；如果为非癌痛，如肩周炎、腰椎间盘突出等，通过吗啡或阿片类药物无法改善时，可经过评估后应用吗啡泵植入性治疗。

射频热凝术是近几年较新的一种技术，是一种温控技术，在疼痛科应用较广。可应用于三叉神经痛、舌咽神经痛等，该技术是对神经毁损的治疗，同时也可以为靶点的毁损，可应用于颈椎椎间盘突出的部位，或相关外周神经卡压性疾病。在对椎间盘加热的过程中，能使椎间盘组织损缩，进行物理性分离，达到治疗目的。该技术也会存在相应的副作用，往往与手术方式和医生经验有关。建议患者在专业医生操作下接受该治疗。

三叉神经痛自愈可能性比较小，但通过现有治疗手段能够控制甚至是治愈。而治疗手段主要分四个类型，如下所示： 1、口服药物，若口服药物效果控制较好，无需进行有创治疗； 2、可以通过局部注射药物治疗，尤其是注射消炎镇痛药物，如三叉神经神经阻滞，可以在门诊进行，通过1周1次，3-5次的疗程，能控制中早期三叉神经痛； 3、伽玛刀或局部放疗、神经外科微血管减压术； 4、疼痛科较特色的治疗手段，如三叉神经射频热凝术、三叉神经球囊压迫。 通过以上几种手段综合运用，绝大多数患者的三叉神经痛能得到较好的症状学控制。

三叉神经痛疼痛比较剧烈，且被认为天下第一痛。患者可通过以下科室治疗： 1、神经内科：神经内科通过药物调整，可达到快速控制三叉神经痛的目的； 2、神经外科：神经外科主要通过微血管减压术，即在相邻神经和血管内放垫片的方式解决； 3、疼痛科：比较短期内的三叉神经痛，可通过门诊注射治疗，即1周1次，连续3-5次为一个疗程，注射消炎镇痛药物，直接作用在三叉神经半月节附近治疗。如果在阻滞治疗仍然不能得到控制的情况下，会进行三叉神经的射频热凝术，通过此种手段能快速控制症状。 所以三叉神经痛选择的科室主要集中在神经内科、神经外科、疼痛科，可让患者自行选择，但疼痛科大夫可能手段更多一点。

三叉神经痛第一支位置又叫眼神经。三叉神经分为三个支，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经第一支主要集中在眼眶周围，包括结膜、眼睛眼皮，尤其是眼皮以上，甚至在鼻翼边。此地方疼痛，常为三叉神经的第一支的疼痛。因在临床，三叉神经第二支或第三支，尤其是第二、三支合并比较多见。三叉神经单纯第一支非常少见，第一支疼痛常会合并有第二、第三支疼痛。 此类型在临床是比较难治的类型，主要因三叉神经第一支在颅内，尤其在卵圆孔，相对比较细小，在做射频治疗时比较难找到此神经。但三叉神经痛在影像引导下以射频治疗第一支时，且因三叉神经第一支相对较细，找到此神经后进行治疗，效果比较确切。

三叉神经痛引发牙痛，比单纯牙痛难治。因单纯牙痛可以通过口腔科治疗手段，如减压、杀神经等控制。三叉神经痛出现牙痛，常除牙痛局部表现外，合并有牙龈，甚至面部，甚至舌头等方面的症状。出现此种症状之后，要进行三个相关治疗，如下所示： 1、通过口服药物，包括卡马西平，奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等，循序渐进应用； 2、可以通过局部三叉神经神经阻滞消除炎症； 3、可以通过疼痛科射频热凝术，又称三叉神经半月神经节射频毁损等快速消除症状。

三叉神经痛的常见治疗方法如下：1、药物治疗：钙离子通道剂包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，以及非甾体类止痛药物包括扶他林、乐松，弱阿片类药物包括曲马多、洛芬待因。另外，患者可服用强阿片类包括泰勒宁、羟考酮等，适用于1个月以内短期病程或突然发作的三叉神经痛；2、神经阻滞治疗：病程在3个月以内，患者可以通过门诊注射治疗，将消炎镇痛药物直接作用在神经周围，达到消除三叉神经周围炎症目的，从而缓解疼痛；3、微创介入治疗：通过在嘴角三叉神经节位置扎针，进行物理加热，使疼痛停止传导；4、神经外科治疗：颅内微血管减压术。