郝春生

先天性肾积水手术以后有复发的可能。因为做任何手术，都有一定风险。无论切开还是腹腔镜手术，肾积水术后的复发率大概在5%左右。术后随访的时候，积水程度逐渐加重，比如原来术前3cm，术后3.5cm，有经验的超声医生会提醒肾盂饱满、有张力，收集尿液蠕动不下去。肾皮质变薄，比如术前3cm，做完以后还是3cm，有的是2cm做完以后变成1cm，是肾皮厚度不增加或者是逐渐变薄，都提示肾盂输尿管交界处狭窄，做的吻合口狭窄。发生狭窄有几种可能：瘢痕，也许孩子是瘢痕体质，或者会有血肿压迫，血肿吸收以后残留瘢痕纤维素，导致吻合口不通畅，就会出现狭窄，如果出现这种情况只能术后，比如半年以后再做一次，再做手术的方法有两种，腹腔镜和切开做。通常来讲有复发的病例，如果切开做在眼睛的直视下和手的触摸下，更容易辨别哪些瘢痕的输尿管需要彻底切除掉，二次手术成功率更高点。

婴儿睾丸积液，出生即可发现阴囊突起，患儿无明显痛苦，透光试验阳性，触摸呈水状，一般无需特殊护理。 患儿一岁前无需治疗，一岁后需去医院明确诊断，若是鞘膜积液，可继续随访观察半年，半年后可考虑手术治疗，观察等待时需定期B超检查，明确睾丸大小、囊肿大小，若囊肿持续性增大、质硬，睾丸相比正常较小或未发育，可考虑手术治疗。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

小儿尿道下裂依据类型可分为轻度和重度，具体如下： 1、轻度尿道下裂：手术治疗后对患儿生长发育无影响，如性功能、阴茎外观术后与正常无差别，手术效果类似包皮环切； 2、重度尿道下裂：需结合睾丸发育情况判断，如重度尿道下裂、遗传学SRY基因异常、睾丸发育异常，可影响生育；重度尿道下裂合并小阴茎，术后阴茎发育异常，特别短小，成年后可出现性功能障碍。

新生儿尿道下裂治疗时需依据患儿年龄、时机和智力发育等情况，选择合适的手术时间。如患儿年龄较小时，可不急于手术治疗，因部分患儿术后可出现龟头、阴茎坏死，出现终生性、不可逆后遗症，成年手术整形后，可能影响性功能，且婴儿期反复麻醉，可造成智力影响，临床建议患儿1-2岁是最佳手术年龄，相对于婴儿期手术成功率较高，对阴茎和龟头安全性更有保障。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

根据孩子的病情，如果积水程度比较轻，比如肾盂扩张前后径1cm，可以长期观察。随访的时间和密度，基本上就是3-6个月复查一次超声，如果超声稳定，没有积水、没有加重，就长期观察。如果积水加重超过2.5cm，2.0cm也行，肾皮质变薄，做动态肾核素肾功能减退，如果有这些情况，都是提早手术干预的指征，可以考虑做手术。把狭窄段切除，肾盂和输尿管给吻合，解除梗阻以后，积水程度会减轻，肾脏功能也会变好，对于孩子生长发育都有利。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。

小儿尿道下裂的发病原因比较复杂，有先天性因素，先天性因素往往是胚胎时期染色体畸变、变异，导致的尿道下裂。另外就是环境因素，比如孕早期的时候，接触到有机磷类化学物质，或者雌激素、类雌激素等化学物质，会影响到新生儿尿道的正常发育，导致尿道下裂。还有孕早期的时候，胚胎需要保胎治疗，用了大量的雌激素、孕激素之类的保胎药，也会导致尿道下裂的发生。临床上都是经常常见的几种原因。尿道下裂原因比较复杂，如果是想怀孕要小孩的年轻父母，头一胎或者是家族里有这种病人的孩子的时候，要注意孕早期的时候不要乱用药，雌激素不能接触，然后老的洗衣粉有机磷，还有老的农药，敌敌畏、六六粉，含有机磷比较多的都不能接触的。尿道下裂在农村不发达地区发病率最高。远高于城市，跟不良的使用农药，接触到类雌激素类的东西都有很大的关系，如果要避免，必须从源头上注意避免的这个问题。

新生儿、婴幼儿先天性肾积水一般都是胚胎时期，先天性因素导致的肾盂输尿管交界处发生狭窄，肾脏产生的尿液经肾盏到肾盂，从肾盂往下流的过程中受阻，把肾盂憋大。在怀孕过程中，孕早期产科随诊时，拿B超一照就会告诉孕妇孩子肾盂扩张，这是先天性的，肾盂输尿管交界处狭窄所引起来的肾积水。肾积水除了肾盂肾管交界处以外还有其他的，比如输尿管狭窄最多见的息肉，也是先天性的，是输尿管长息肉，尿液过不去、把上面憋起来了。另外，膀胱输尿管交界处狭窄引起来的肾积水，或者膀胱输尿管交界处反流引起的肾积水，是由于膀胱和肾小管交界处出问题，狭窄尿下不来，反流膀胱的尿液，向上又回到肾盂、肾脏，把肾盂扩大。再往下就是后尿道，如果后尿道有瓣膜，撒尿撒不出去时，高压情况下尿经过输尿管、肾脏往上面走，双侧肾盂输尿管反流、肾积水。总结一下，任何在尿液下排的过程中导致排尿不畅，长时间以后都会引起肾盂积水，也就是临床上的肾积水。