郝建荣

糖尿病肾病的分期如下： 1、第一期：即高滤过期，患者表现为肾小球滤过率增高，肾脏偏大，但无明显病理改变； 2、第二期：即运动后微量白蛋白尿期，患者表现为运动后尿液微量白蛋白呈阳性，休息后可转阴； 3、第三期：即糖尿病肾病早期，患者表现为长期存在微量白蛋白尿，肾小球滤过率下降，可能出现肾性高血压； 4、第四期：即糖尿病肾病临床期，患者的肾功能急剧下降，表现为尿液中的白蛋白增高、水肿、高血压； 5、第五期：即终末期，又称尿毒症晚期，患者通过常规的内科保守治疗可能无效，需进行替代治疗。

糖尿病肾病前三期患者可能无明显自觉症状，多通过相应的检查进行诊断，如B超检查提示肾脏偏大、尿常规检查提示微量白蛋白呈阳性或蛋白增加等。而多数第四期患者可能表现为尿液中泡沫增多、水肿等症状，严重水肿者可能出现胸水或腹水导致的胸憋或腹胀症状，化验检查可能提示血肌酐增高。若为第五期患者，可能出现尿毒症症状，如贫血、乏力、纳差、皮肤瘙痒及恶心、呕吐等消化道症状，严重者还可能出现水钠潴留、心衰、胸憋等症状。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、控制血糖：可使用降糖药物或胰岛素，治疗，还需低糖、低脂饮食，适当运动； 2、控制血压：可使用ACEI或ARB类药物治疗，保证低盐饮食，规律作息； 3、控制蛋白质饮食：晚期患者建议将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，同时可能需服用包醛氧淀粉、尿毒清等排毒药物，如蛋白质摄入量控制过度严格，需通过复方α酮酸等药物补充人体必需氨基酸； 4、控制水肿：可通过利尿剂缓解严重水肿症状，如血液中蛋白含量较低，可能需定期补充人血白蛋白。

糖尿病肾病患者的饮食注意事项如下： 1、针对糖尿病：建议低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，如血糖水平控制良好，可于餐后3小时适当进食浆果类水果，避免摄入山楂和火龙果； 2、针对肾病：建议将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品，避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

高血压肾损害根本治疗目标为控制血压，首选降压药为ACEI药物或ARB药物，其中ACEI药物为普利类降压药，一般包括福辛普利、依那普利等，部分患者服药期间可能出现轻微咳嗽的副作用，可选择ARB药物，即沙坦类降压药进行治疗，通常包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。另外，还需注意生活调理，如低盐、低脂饮食，避免过量饮酒和抽烟，保证作息规律，避免熬夜。