郑宝

小儿足内翻的中医推拿手法治疗，一般在婴儿的跟腱、跖筋膜、三角韧带等紧张处进行重点按摩。由于婴儿皮肤比较娇嫩，手法要轻柔，按在筋上的手指一般不可磨蹭皮肤，只可在发紧的筋上按摩，患肢的皮肤与竖着的手指是紧贴不动。以左足为例，术者在左手虎口顶住患足第一跖骨处，拇指放足底，其余四指放足背，推患前足外展，右手握患足跟骨，用大鱼际顶住跟骨外侧，其余四指握跟骨内侧，使跟骨外翻，在术者左手外展前足，右手外翻跟骨的同时，两手配合用力，再将患足的踝关节背伸。由于婴儿关节、肌肉、韧带都很柔软，只要轻轻用力，就可以矫枉过正，使足呈外翻畸形。手法的重点是髋关节的真正背伸，而不是一般的中跗关节的背伸，这在手法推拿时应该予注意不要是过度治疗，造成平足，甚至反弓足，也叫摇椅足，致使将来小孩下地行走时出现疼痛。三条主要紧张的筋松活之后，其它部位的筋又显出紧张，也要按摩。开始一般是每天一次治疗，等到畸形改善以后，可以隔日，是隔一天只做一次治疗，直到三个部位的畸形在无外力矫正的情况下也不再出现了就可以了，并且应该将畸形矫枉过正一点。一般X线正侧位片显示，跟骨、距骨及前足三者的结构关系恢复正常。至此，教会患儿父母要每日手法矫正一次，并定时复查，直至婴儿下地行走正常为止。一般新生儿早期手法推拿，数周即可矫正。

胸椎小关节紊乱，中医上讲叫胸椎错缝。推拿治疗胸椎小关节紊乱，一般具体手法是俯卧扳压法，一般患者俯卧位，医者站立在患侧，一手向上拨动一侧的肩部，另一手掌抵压在患处的棘突，两手同时相对用力扳压，操作时一般可听到弹响声。侧卧斜扳法，一般适用于第七胸椎以下的胸椎小关节。一般具体操作手法是患者一般取侧卧位，患侧朝上，医者要面对患者站立，用左肘部固定骨盆，以手掌轻抚患处以下的脊柱，右手用力将肩关节轻轻向后推，即可听到或者触到弹响声。后仰顶按法，操作一般是患者正坐，两臂稍前伸，医者是站于患者外侧，右臂自前侧抱住胸部向上拔伸，继而强迫患者背伸。同时另一手掌在背部向前用力顶按患处棘突。针对胸椎小关节紊乱，如果是疼痛比较严重的患者，一般操作手法结束以后，可以进行中药热敷治疗，或进行相应的擦法进行局部的活血化瘀止痛。这些操作具体也要根据具体情况进行治疗。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
开放性气胸，首先应该将开放性气胸变成闭合性气胸。可以用无菌凡士林纱布，外加棉垫覆盖伤口，再用胶布或者绷带包扎固定。使开放性气胸变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。同时，给予吸氧、输液、输血、纠正休克。等待病人呼吸循环改善后，可以行气管插管，全麻下行清创缝合术，缝闭胸壁的伤口，行胸腔闭式引流术。如果怀疑胸膜腔内脏器损伤、活动性出血或者有异物存留时，需要行开胸探查术。开放性气胸可以导致双侧胸腔压力不等，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位。所以，容易出现纵膈摆动的情况，影响静脉回流，导致循环功能紊乱。