郑学胜

骶管囊肿的治疗如下： 1、如果骶管囊肿体积＞1.5cm，且压迫马尾神经，甚至侵袭骨质，一般考虑手术治疗。骶管囊肿是脑脊液漏，漏口不会自己封闭，脑脊液漏也不会停止，因此至多是稳定，不会自己消失，从病根上去除骶管囊肿还需要手术治疗； 2、如果骶管囊肿体积较小，未明显压迫马尾神经，建议保守治疗。任何药物均不可能让骶管囊肿变小或去除骶管囊肿，只能对症治疗，有疼痛症状者可给予止痛药物，或者休息、增强营养，定期进行复查； 3、如果骶管囊肿在1.5-3cm，且症状较轻，也可以保守治疗； 4、＞3cm的骶管囊肿为巨大骶管囊肿，对马尾神经的压迫可能持续存在，且对大小便功能也有损害，即使没有症状，也建议积极手术治疗。

骶管囊肿手术为全麻微创手术，除全麻时气管插管和气管拔管时有不适，整个手术过程中患者感觉不到明显痛苦，回到病房苏醒后切口会有轻微疼痛，一般为当晚有点痛，可使用镇痛泵缓解，第2天各种疼痛基本消失。 骶管囊肿微创手术切口约4cm，对骨质创伤非常小，基本不影响整个骶管的骨性结构，利用骶管囊肿造成的骨性缺损稍微扩大做手术即可。因此疼痛较轻，术后恢复比较快。

三叉神经痛的部位在面部，最常见的是第二支，在眼裂与口裂之间的上颌区，第一支在眼裂以上额部区，第三支在口裂以下的下颌区。外科医生做手术并不是直接在脸上手术，而是在耳朵后面手术。三叉神经痛的病因不在脸上，而在颅内，脑干发出三叉神经，起始部位叫三叉神经根，如果血管压迫三叉神经根，则会导致三叉神经痛。 手术时要找到病因，经过最短最快最安全的途径到颅内，耳朵后面有天然间隙，在耳朵后面做一个小切口骨穿，顺着天然通道，即可以最快、最短的路径找到三叉神经被血管压迫的点，中间垫生物材料把血管跟神经分开，血管不再压迫神经，疼痛也可消除。

骶管囊肿90%以上的患者手术后效果很满意，但手术可能有一定后遗症，具体如下： 1、国内外报道，骶管囊肿术后出现脑脊液漏，如果没有及时处理，细菌可能到达椎管引起椎管感染，导致颅内感染，甚至威胁生命。因此如果做骶管囊肿手术，应注重将脑脊液漏口封堵严密，此时缝合伤口，发生脑脊液漏的可能性微乎其微，一旦发现有轻微脑脊液漏，需立即进行修补； 2、骶管囊肿术后疼痛相对常见，手术早期的疼痛为恢复过程的正常现象，无需特别处理。如果1年左右仍然有疼痛，采取疼痛科神经阻滞的方法可有效改善。

骶管囊肿可以热敷，有减轻症状，缓解肌肉酸痛的作用，此外还可进行理疗、针灸、按摩，以放松肌肉，增加局部血液循环，鼓励骶管囊肿患者在条件允许的情况下做热敷、理疗、针灸、按摩等治疗。 骶管囊肿患者不应长期使用中药，治疗骶管囊肿的中药对胃刺激性大，或者含对胃损害很大的成分，长期使用会导致食欲下降、体质变差、睡眠质量不佳等。部分患者往往是抱着调理体质、改善体质的愿望吃中药，但最后可能适得其反，导致体质越来越差。总之，寄希望于中药治好骶管囊肿并不现实。

骶管囊肿不是囊肿或肿瘤，不会自己消失。骶管囊肿准确名称为骶管脑脊液漏，在硬脊膜囊末端。硬脊膜囊末端位于骶1水平，裂隙处脑脊液压力很高，因此脑脊液沿着裂隙流到骶管，形成骶管囊肿，只是形态上看起来像囊肿，本质是脑脊液漏。 只要硬脊膜囊末端裂隙存在，随着脑脊液流出，裂隙会变得越来越大，专业术语称为漏口。漏口越来越大，骶管囊肿体积慢慢变大，所以骶管囊肿不会自己消失，反而会进行性增大。如果骶管囊肿较小，裂隙也较小，周围骨质坚硬、较厚，骶管囊肿可能长期变化不大，症状也长期保持稳定，但不可能自己变小或消失。