郎立峰

非功能性垂体腺瘤药物治疗通常无效，一般可考虑手术和放射治疗。如果是偶然发现的微小非功能性腺瘤，则无需进一步处理，观察即可。若病人瘤体较大，可首选经鼻蝶或者是开颅做垂体瘤切除治疗。若病人已经出现视神经或者下丘脑症状，甚至压迫到室间孔，出现脑积水症状，则需要手术治疗。 此外，通过鼻蝶手术治疗病人的垂体腺瘤，或者通过放疗后出现的垂体腺瘤，以及诊断性穿刺所需要做病理的垂体腺瘤，均需行手术治疗。同时放射治疗也是治疗垂体腺瘤的有效办法，对于部分非功能性腺瘤具有一定疗效。

近年来随着查体意识增强，脑垂体瘤发病率呈逐渐增高趋势，且发病年龄也逐渐提前。另外，调查发现若按中国大陆地区13亿人口计算，则脑垂体瘤发病人数约有13000-91000人，因为部分病人为终生的微小腺瘤，且不会出现症状。 但中国尸体解剖概率相对较低，故可能导致的实际发病数量比此数据要多。若按尸体解剖数据计算，垂体瘤发生概率在20%-30%，其发病率相对较高，特别是部分老年垂体瘤患者，虽然有一些轻度症状，比如视力减退等，但不会考虑已经出现垂体瘤，所以导致实际发病率也相对较高。

垂体瘤在鞍底呈现膨胀性生长，不但会出现向下挤压鞍底，还可能出现鞍底逐渐向蝶窦内扩展，甚至容易突破鞍膈向颅内进展，从而导致压迫周围神经。通常鞍膈周围有很多重要的血管和神经，若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，则会导致患者视力减退，严重者还会出现双眼视野缺损，即双侧颞侧偏盲。若继续对其产生压迫，进一步则会引起双目失明。 如果患者眼睛突然发生视力减退，且经过眼科检查没有相关眼科疾患的情况下，则需要考虑垂体方面的疾病，因为此疾病首先产生症状就是视野的缺损。

脑垂体瘤是发生在垂体组织上的肿瘤，多数属于良性肿瘤。脑垂体瘤与颅咽管瘤均发生在垂体窝内，但颅咽管瘤大多发生于垂体柄，而脑垂体瘤多发生于脑垂体前叶，所以两个疾病从影像上相对容易鉴别。 此外垂体瘤的发生发展都是在垂体窝内进行，多数病人随着垂体逐渐膨胀生长出现垂体窝下陷，或者鞍膈上顶，压迫视神经进而压迫脑组织，形成压迫症状，所以垂体瘤从解剖意义上属于颅外肿瘤。垂体瘤与其它颅脑肿瘤区别在于垂体瘤是内分泌肿瘤，大概60%-70%以上的垂体瘤有内分泌功能，比如引起停经、泌乳，或者女性发育延迟、早熟，甚至压迫垂体柄出现尿崩及电解质紊乱等。此外，生长激素腺瘤会引起手脚、鼻子、颧骨扩大等骨骼发育异常。

脑垂体瘤一般发生在垂体窝内。人体颅底有一块颅骨叫蝶骨，蝶骨上有小隐窝，垂体发生于隐窝内，而垂体瘤往往发生在垂体。所以在垂体瘤逐渐增大的过程中会压迫垂体窝，从而造成鞍底变薄，向蝶窦内扩大。 另外，垂体瘤逐渐增大也会压迫鞍膈向颅内逐渐扩展，甚至会侵蚀两侧海绵窦。所以垂体瘤早期发生在垂体窝内，随着肿瘤体积扩大和不断地侵蚀，会达到解剖部位，故建议垂体瘤患者最好能做到早期发现、早期处理、早期治疗。部分垂体瘤有移位表现，其可能很早就突破鞍膈，甚至向颅内扩展，但是蝶鞍没有明显下陷。此外，部分垂体瘤具有很强的侵蚀性，在发展过程中向双侧海绵窦内侵蚀。

脑动脉瘤出血后恢复期与出血量和病人体质、年龄有关。如果病人身体状态较好，开颅手术夹闭或者介入栓塞手术整个过程非常顺利，大概半个月时间即可完全恢复。如果出血量很少，病人身体状态也比较好，可能很快就能恢复。如果病人年龄较大或者身体基础病较多，则可能引起并发症，恢复时间就相对较长。 恢复期还与病人的手术方式有关，如果病人是微创或者介入手术，不需要开刀，恢复起来相对较快。介入栓塞之后通过脑室外引流、腰穿，或者是腰大池引流，蛛网膜下腔的血会迅速清除，且没有并发症，病人可以很快得到恢复。 如果是年轻病人行开颅手术，则其恢复相对于年长者会较快。如果行开颅手术的患者年龄较大，且没有做微创或者是术后出现严重脑血管痉挛、肺部感染等并发症，可能恢复时间相对较长。

脑动脉瘤不同于其它颅内肿瘤，除非巨大的动脉瘤需做开颅夹闭时把动脉瘤一并切除，否则不进行实际意义上切除。大多数情况下动脉瘤的治疗有两种方式： 1、通过介入栓塞，即通过微创形式将微导管通过动脉送到动脉瘤颈，通过弹簧圈把动脉瘤栓塞而形成血凝块，血流不再进入，在影像上动脉瘤消失，但并不是实际意义上去除； 2、开颅，沿着人体大脑组织先天性裂隙和血管找到动脉瘤，分离瘤颈后用一枚动脉瘤夹子把动脉瘤完整夹闭。 一般不需要把动脉瘤切除，如果巨大动脉瘤里面有血栓，要把血栓去除，减轻术后动脉瘤占位。通常发现动脉瘤必须要处理，因为动脉瘤再次破裂出血死亡率大概在70%以上。

目前治疗三叉神经痛最主要的办法有以下几个： 1、口服药物治疗，常用于年龄较大，且疼痛症状较轻的患者； 2、微血管减压，该治疗方法比较彻底。患者做完神经微血管减压术后症状恢复相对较快，且不会出现面部麻木的并发症。因为该治疗方法既可以完全去除三叉神经痛又不引起其它并发症，所以是三叉神经痛病人的首选治疗方式； 3、射频消融，即三叉神经做疼痛点毁损，通常用于年龄较大或者是不接受开颅手术的患者； 4、球囊压迫，通过微导管形式把球囊放置到三叉神经半月节位置，即颅底卵圆孔处，对三叉神经半月节进行压迫，治疗三叉神经痛； 5、伽玛刀，该治疗方法对于部分三叉神经痛患者有效，但不属于主要治疗办法。