邹英华

后交通动脉自颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支，大脑后动脉相连接，是组成脑底动脉环的重要动脉。后交通动脉瘤是指发生于后交通动脉处的动脉瘤，是临床上脑出血的常见原因之一。以脑出血为主要症状，部分患者可表现为反复头痛。患者多伴有高血压病史，由于血压升高，使薄弱的动脉壁发生破裂，血液通过瘤壁进入到脑实质，从而形成脑溢血。

老年急性动脉栓塞是指由于活动、高血压等原因，栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，阻塞动脉血流，导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。全身各处动脉均可发生栓塞，最常见的部位是大脑、肾脏、冠状动脉、肠系膜等。急性动脉栓塞发生在任何部位都是临床急症，都需要紧急治疗。

肺动脉造影是向肺动脉内注射高密度的造影剂，从而使肺动脉显影，以了解肺血管病变的部位，明确其病变性质的一种检查方法。肺动脉造影主要用于诊断及治疗以下疾病： 1、肺动脉瘤及肺动静脉瘘：了解动脉瘤及瘘口大小及开口位置； 2、先天性肺动、静脉畸形：显示血管畸形大小及部位； 3、肺栓塞：了解肺栓塞程度、栓塞部位。

肾动脉狭窄的治疗指征，和其他部位比如冠状动脉、颈动脉、下肢动脉相比较最有争议，因为肾动脉狭窄可以导致高血压，肾功能不全是主要原因。但是解除肾动脉狭窄不管是过去的手术或是现在的介入治疗，解除肾动脉狭窄以后有许多患者对于高血压的恢复，及肾功能不全的恢复情况并不满意，并不像冠状动脉、颈动脉介入一样那么满意，就导致很多的内科医生有争议。目前肾动脉狭窄治疗的指征还是相当严格的，对于单纯的肾动脉狭窄治疗的指征越来越严，目前规定是有以下几个指征： 1、肾动脉狭窄同时患者有顽固的或者难以治疗的重度高血压，比如患者收缩压超过160mmHg，吃三种治疗降压的药物不能降下来，是主要的指征； 2、突然发生高血压，药物控制不好，经查处是肾动脉狭窄造成的，可以进行支架植入； 3、肾动脉狭窄同时合并心血管疾病，比如说肾动脉狭窄合并水肿、类似心绞痛症状，可以进行肾动脉狭窄的支架植入； 4、双侧的肾动脉狭窄主张积极的肾动脉支架的植入。

介入治疗对于肝癌，目前主要是两个技术： 1、早期小肝癌可采用消融技术，目前国内常用微波或者射频，国际上最常用的是射频，通过穿刺把能够发热的针，不管是单个针尖还是多个针尖扎到肿瘤的局部进行消融，进行烧熟毁损，达到完全治愈肿瘤的办法。 对于3cm以下，小的肝癌，通过消融的办法可以达到和外科手术切除，5年生存率几乎是完全一样的疗效，目前被卫建委还有国际各种学会、团体在指南上定义为治愈的治疗手段，和外科手术切除作为同等重要的治疗选择，介入治疗消融治疗效果较好； 2、比较晚的中晚期，采用TACE动脉栓塞治疗，5年的生存期看肿瘤的早晚，早的肿瘤5年生存期达到50%以上，晚的肿瘤5年生存只有30%左右。

肝癌的介入治疗是微创治疗手段，包括两个方面，早期肝癌经皮穿刺的消融技术，和中晚期肝癌经导管的动脉栓塞技术，这两种技术统称为介入技术。优点是操作简单，手术快捷，操作时间都非常短，小肝癌的消融治疗，若操作非常顺利，在半个小时到一个小时之内就能够结束手术，有些患者采取麻醉不一样，可能会延长的时间不一样。 我们医院都要进行全麻治疗，减轻患者术中的疼痛，病人准备时间比较长，整个治疗过程只有半个小时，最长一个小时。其他的介入技术，比如常用的栓塞技术，经过导管穿刺股动脉，导管到达肿瘤部位，对肿瘤的血管进行堵塞，快的时候通常在40分钟左右，但是由于血管的迂曲不一样，操作时间比较长，可能达到一个半小时，平均一个小时也能结束手术。

肿瘤的生存期每个病人不一样，现在对肿瘤有很多东西并没有搞清楚。胰腺癌、肝癌生存时间非常短，肝癌为什么生存时间短，不管采取什么办法治疗，生存5年的患者在我们国家大概在30%不到，20%左右的比例。每一个患者看诊断的早晚，如果诊断早期肝癌能够手术切除，能够进行消融治疗，5年生存能达到60%-70%；中期的肝癌，多个结节或者单个肿瘤已经长到一定大的程度，同时肝硬化非常严重，患者生存平均5年不到50%，30%或者40%就不错了；很晚期的，全肝都是肿瘤，或者已经转移了，肝硬化相当严重，出现大量腹水、黄疸，晚期患者5年生存不到10%，甚至生存机会非常小。平均生存的时间，晚期患者3-6个月之间，中期1年左右，早期达到2-3年。每一个患者的生存要根据病情还有患病复杂程度，生存时间是不同的。

颈动脉支架术就像全身的其他手术一样，都会有手术中或者手术后并发症的发生，几率不高，但是一旦发生给患者或家庭也会造成不利影响。简单介绍，比如手术中最严重的并发症，脑出血也就是脑溢血，因为长期血管狭窄突然打通，脑子对于突然恢复大量血流不能承受，发生脑出血，这个并发症非常少，大概在千分之零点几或者千分之几，由于目前技术的提高还有血压的控制等，在围手术期手术操作中间的控制，并发症已经非常少见。相对常见的并发症就是脑梗塞，在手术中间和手术后的短期围手术期，一个月之内再次有小的斑块脱落，通过血流进入到脑室发生脑梗塞，这种并发症往往是小的脑梗塞，患者会在手术以后或者出院以后发生语言或者肢体上小的障碍或者无力，一般在半年之内绝大部分都能恢复正常。

颈动脉瘤疾病临床上不是很常见，有些患者一看到瘤，是不是长肿瘤，实际上不是的，动脉瘤没有找到合适的命名，外文里边和瘤、肿瘤是完全不一样的单词。动脉瘤是由于动脉硬化或其他原因引起血管壁薄弱，在这个地方由于血流的冲击，血管发生局部扩张，形成囊袋样或者梭形的各种样式的扩张，使得直径远远超过了正常的血管，或者在血管壁上鼓起包，称作动脉瘤。颈动脉瘤根据发生部位不同，也可以分成近端、远端或者颅内不同部位的动脉瘤。动脉瘤尤其是远端的，在颅内、颅底的颈动脉瘤，都主张腔内介入技术。近端的，比如在颈部的动脉瘤，比较大的动脉瘤可以采取外科手术切除或者修补的办法。远端的动脉瘤更多的采取介入技术，目前用的最多的就是弹簧圈栓塞技术和覆膜支架修补技术。

保护肝脏，第一饮食上不要暴饮暴食，第二不要酗酒，第三要控制体重，加强锻炼，减少脂肪肝发生的可能。