邸悦

小儿斜视手术的最佳年龄，需要明确斜视的具体情况，不同斜视的治疗时间不同。斜视一般分内斜视、外斜视和垂直斜视，治疗时间如下：1、外斜视：较为多见，最常见的是间歇性外斜视，一般手术建议在3岁以上进行。虽然也可以早做手术，但需越早进行，年龄越小时可能难以配合检查，影响手术量的判断。如果过早进行手术，一旦做过二次手术对医生而言可能比较麻烦，同时家长也可能难以接受。手术之前需要符合一定的标准，如果属于外斜视，要明确立体感是否受到破坏、斜视程度是否较大，如果明显影响外观和立体感，可以考虑进行手术治疗；2、内斜视：一般在2岁左右可以进行手术，内斜视对立体的影响可能更大，在这种情况下，一般不宜等待太长时间，2岁以内就可以手术治疗；3、垂直斜视：常见的垂直斜视为上斜肌麻痹，可能会造成歪头、面部发育不对称，如果遇到这种情况，建议尽早进行手术治疗，如果没有尽早手术，总是歪头且脸部下垂，面部可能不对称。

散光指眼球长得不够圆，呈椭圆形，可以称之为散光。几乎所有人都有散光，只是在散光程度上不同，而散光轴位是指由于眼球呈椭圆形，具有一定方向，散光如果在椭圆形长轴，这时可以称之为轴位，例如170度轴位和10度轴位，分别为向上翘和向下翘。通常散光轴向相对对称，两边可能同时呈V字向上翘，也可能呈八字形向下，有极少数患者的散光向通一方向翘，这种情况较为少见。散光轴位反映的是整个眼球的倾斜程度，一般而言0-180度左右的水平轴位，可以称之为顺规散光，提示眼球呈横、扁状椭圆形，如果轴位为90度，可以认定研究为竖椭圆形，如果轴位为45度左右，可以称之为斜轴散光，斜轴散光提示眼球为斜椭圆形。

儿童散光最佳的治疗时间，总体而言是越早越好。但是也需要其他因素，具体如下：1、有无弱视：如果造成弱视，需要尽早治疗。如果没有造成弱视，仅是视物更为清楚，可以稍作等待；2、儿童配合程度：如果儿童的年龄太小，如1-2岁左右，可能戴眼睛较为困难，等待孩子长大再进行治；3、散光程度：通常是以200度为界，如果是200度以上的散光，可能造成弱视，通常需要戴眼镜。如果是200度左右，通常在孩子3岁左右戴眼镜。例如3-3.5岁时孩子幼儿园的入园体检，筛查发现200度以上散光，应该在阿托敏散瞳1周后，配戴眼镜。如果度数较高，如300-400度，需要尽早治疗，可能2.5岁即可考虑配戴眼镜。

散光是否需要配眼镜，主要取决于散光度数，建议度数高时要认真戴眼镜，如果是低度数没有太严格的规定，确实没有弱视，则定期观察即可。所谓的散光是指眼球不够圆，散光度数大致分为75度以内、超过75度、100度、200度，具体如下： 1、75度以内散光：几乎不影响视力，甚至有时能看到，通常没有必要戴眼镜；2、超过75度：或多或少视力都会受到影响；3、100度散光：大致等同于50-75度的近视状态，看东西略微发虚，度数越高，发虚越厉害；4、超过200度：尤其对于小儿眼科的医生，此度数是个及格线，超过及格线后，已经超过正常能够代偿的范围，此时不管看远处还是近处，都较难将光线彻底的聚焦到视网膜上，如果长时间保持此状态会造成弱视，则属于疾病，弱视完全可以治好，如果当时不配合戴眼镜，成年后会落下后遗症。

儿童散光是否必须要长期配戴眼镜，主要取决于散光的程度等因素，具体如下：1、轻度散光：散光由眼球长得不圆导致，患者眼球使用仪器精确测量，可以发现属于椭圆形。如果仅为轻微椭圆导致散光，可能对视力影响不大，散光度数仅为50度或75度等，患者可能自己感觉不到，50度的散光可能可以看到1.0，不会出现明显影响，这时无需配戴眼镜；2、散光明显：如果散光达到75度以上，视力开始受到影响，可能出现看不清楚，需要眯着眼睛看，最后可能发展为看不清楚。如果已经到上学的年纪，坐得比较靠后，需要眯着眼睛看黑板，建议配戴眼镜。如果散光超过200度，需要一直配戴眼镜，这时看远、看近都不清楚，容易造成弱视，可以治好，但存在时效性，过了治疗的年龄段后可能难以进行治疗。如果患者出现散光，可以不戴眼镜，如果有需要，建议持续配戴眼睛。镜片不断摘、戴，可能会对大脑产生干扰，散光患者本身看东西存在扭曲，总是一摘一戴，大脑需要不停适应，容易诱发视疲劳，看东西比较劳累。如果没有特殊情况，建议尽量长期配戴眼镜，体育课或者运动时偶尔摘下，问题不大。

7岁散光200°，较直接的治疗方式是戴眼镜，但眼镜并不会改变眼球形状。发现散光后，应先配戴眼镜，将散光矫正，让光线重新聚焦到视网膜上。刚开始是每3个月复查一次，较稳定后每半年复查一次。根据镜片度数、镜片磨花程度，一般1年左右换1次眼镜。通常情况下，患儿3岁在幼儿园体检开始能配合检查时，可发现200°散光，此时就应开始戴眼镜，如果7岁才发现200°散光，发现得较晚。散光是指眼球长得不够圆，是先天出现，既不会明显变好，也不会变坏，相对较稳定。散光200°以上，说明眼球长得较扁，已经到眼球能耐受的极限，患儿看东西有点虚，会有轻度弱视。

麦粒肿的白色脓头通常可以自己恢复，麦粒肿常见的转归如下：1、麦粒肿比较轻：完全可以靠自身抵抗力就可以吸收掉，如果自身抵抗力较强，麦粒肿的脓不太严重时，通常不用处理；2、炎症被包裹住：被包裹住后会逐渐变成脓头，此时属于中度，不会继续扩散，这种情况通常自己会破掉再逐渐恢复。周边区可能有存在炎症，持续一段时间，脓比较多时，推荐到眼科用刀片划破，把脓清理出来；3、炎症扩散：再严重一点，麦粒肿的脓头没有得到及时控制且抵抗力差，炎症出现扩散，逐渐发展为整个眼皮红肿，甚至变成蜂窝织炎，上、下眼皮，眼圈、眼眶周围都肿，甚至鼻子、脸也出现肿胀，此时需要测血常规、眼眶CT，了解是否存在往脑部以及周边发展的趋势，必要时考虑全身用药。

麦粒肿和霰粒肿统称为睑板腺囊肿，主要区别在于是否有炎症，具体区别如下：1、麦粒肿：称为睑腺炎，有红、肿、热、痛，如果触摸红肿、发热，属于典型麦粒肿的表现；2、霰粒肿：是小囊肿，由于毛囊堵塞导致，属于无菌性炎症，所以触摸不痛。霰粒肿和霰粒肿没有本质区别，都属于堵塞、回流不畅的表现，尤其对于儿童来说，甚至没有明显边界，比如麦粒肿逐渐变成硬块，称为麦粒肿僵块，霰粒肿堵塞到一定程度有时会继发感染，从霰粒肿逐渐变成麦粒肿，所以麦粒肿和霰粒肿间有时可以互相转化，由于体内状态较差，局部激素分泌旺盛导致。有时可以考虑做小手术切除掉，热敷会促进吸收，之后会逐渐消退。

视网膜一旦脱落不会有闪光感，有闪光感说明视网膜是玻璃体后脱离，将纤维膜牵拉，牵拉的时候会有刺激。这时如果视网膜本身有裂孔，容易脱落的情况下会进一步牵拉，造成视网膜脱离。所以遇到这种情况应该及时到眼科，做眼B超和眼底检查，评估严重程度，再做三维镜检查。三维镜检查，如果发现有明显干性裂孔，即有视网膜牵拉表现，及时做激光治疗，把周边进行激光光凝，对防止出现视网膜脱落有很大帮助。视网膜一旦出现脱离只能手术治疗，现在有外路和内路两种手术方法，外路是通过顶压和环扎、冷凝、放液、外垫压等手术方式进行修复。内路常做的叫复位，然后硅油填充，硅油填充之后，再过3-6个月把硅油取出来。视网膜脱落对视力的影响比较大，因此一旦出现脱落，需要及时进行手术治疗。

哭久了与失明无直接关系，极少出现哭久导致失明的现象。出现失明的原因有癔症和中央动脉阻塞，具体如下：1、癔症：好发于青年女性，如情绪化、抑郁质、有精神异常家族史。如果情绪波动较大，可能会出现癔症性盲，表现为突然失明，治疗相对困难，外观和检查无法查出异常；2、中央动脉阻塞：好发于老年人，如突然情绪激动、久坐、久哭后导致一过性血栓，阻塞眼底视网膜造成失明。中央动脉阻塞表现为突然单眼失明，所以单眼视力下降要到医院检查，明确是否由中央动脉阻塞造成。