邵自强

脑供血不足的原因比较多，具体原因如下：1、心脏疾病：比如心脏有房颤、心功能不全、心脏瓣膜病会影响到心脏的心输出量，或者有栓子流到脑内，也会引起脑供血不足；2、血液疾病：比如贫血或者其他血液病，造成全身供血不足，包括脑供血不足。还有血液成分异常，比如血液当中有大量脂肪、糖类、纤维蛋白原，都会造成脑供血不足。还有动脉病变，较常见的是动脉粥样硬化，同时还有肌纤维发育不良、动脉炎等病变，因此脑动脉供血不足是这些病变的统称。上述大部分情况下都不需要输液，只需要口服药治疗原发病，同时辅助神经保护剂即可。除非存在明显感染时，可能需要注射抗生素。当循环血糖不足或者脑部循环血糖不足时，需要注射用药加上活血化瘀的神经保护剂。

预防老年痴呆症的方法较为复杂，由于老年痴呆症的病因较多，不同类型的老年痴呆症，预防和治疗方法也不同，具体如下：1、老年神经变性病：如常见的阿尔茨海默病、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等，通常由于上述疾病的病因不明，尽管了解发病机制，但是目前针对发病机制也并没有特殊的治疗药物，通常药物都是对症治疗，以改善病人的预后和生活质量为主，因此对于这类疾病，目前还没有较好的治疗和预防的方法；2、激发性痴呆：如因脑血管病引起的痴呆，需要配合治疗脑血管的药物，改善脑供血或者防止脑出血，随后痴呆症状也会得到改善；3、代谢性脑病痴呆：部分痴呆因代谢的原因造成，比如常见有叶酸、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退或者糖尿病反复发生的低血糖反应，可能引起代谢性脑病的痴呆；4、其它痴呆类型：患者因细菌感染导致化脓性脑膜炎，或者脑外伤，亦可造成患者痴呆，此时需要进行积极的治疗，对当时的脑外伤进行促进脑功能恢复的治疗；通常老年痴呆症的治疗，需要对因治疗和对症治疗同时进行，对因治疗主要是针对上述病因进行相应的治疗，对症治疗为针对痴呆的精神障碍和行为障碍以及认知障碍，采用相应的神经保护剂进行治疗。因此痴呆的预防，需要根据不同的痴呆病因，加以区别对待。

老年痴呆患者的饮食无特殊要求，食物品种应多样化，并保证碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入，增加纤维素摄入，促进肠道蠕动和大便排出。心脑血管疾病、糖尿病患者，应适当减少脂肪和糖分摄入，增加蛋白质摄入。同时补充维生素，包括B族维生素、维生素A、维生素D、维生素E，均可维持脑部功能，提高机体免疫力。如果患者出现不主动进食、拒绝进食的情况，可造成机体营养不良、虚弱，加重老年痴呆，引发各种感染，容易发生意外伤害。因此应加强饮食护理，采取少食多餐，需护理人员耐心帮助患者进食。如果患者出现吞咽困难，或长期拒绝进食，可通过胃管给予流质食物，紧急情况可使用静脉营养。

很多患者会伴有剧烈眩晕现象，发生眩晕现象，具体处理如下： 1、对症治疗，主要是使用各种各样的控制眩晕的药物，比如苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多，同时由于美尼尔患者往往伴随着各种各样焦虑的症状，因此需要给予适当的抗焦虑治疗，比如镇定治疗，最好让病人能熟睡； 2、美尼尔机制主要是迷路水肿和迷路微循环障碍和迷路炎症，部分病人是明确的病毒感染，特别是疱疹病毒感染，这时就需要给这样的病人给予抗疱疹病毒治疗，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦治疗，大概治疗1-2周； 3、对于迷路水肿本身的治疗，一般要采取脱水治疗，如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，还有一部分需要配合利尿剂治疗； 4、改善微循环治疗，传统改善微循环的治疗是654-2，现在主要采取各种各样的微循环改善剂，比如前列地尔、银杏叶制剂、三七制剂。为减轻神经损害，可以适给予神经营养剂，比如B1、B12、叶酸治疗。

眩晕症的治疗分以下几种情况： 1、外周性眩晕，主要是耳朵的问题，病人可能是耳石症，其治疗主要通过复位和药物治疗； 2、美尼尔的治疗，主要是通过药物治疗，包括止晕药、脱水剂，以及改善微循环的药物； 3、前庭发作，实际上是类似癫痫的情况，两侧前庭突然间的过度放电引起来，此时需要用抗癫痫药和镇静剂； 4、不明原因的外周性眩晕，主要是使用止晕药，包括苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多； 5、中枢性眩晕的治疗主要是去除病因，中枢性眩晕主要是脑干、小脑的问题，个别情况下是颞叶的问题，其可以由血栓、脑出血、炎症、脑肿瘤等原因造成，具体治疗方法有：如果是脑血栓造成，则给予活血化瘀的药，同时控制脑血栓的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖；若是脑出血的因素造成，主要是静卧休息，给予脱水剂，促进血逐步的吸收；如果是脑肿瘤造成，则看能不能切除肿瘤，特别是小脑的肿瘤，如果切除不了，看是否能放疗或者化疗减轻症状； 6、如果是脑外伤造成，通过静养、高压氧和神经保护剂，能使病人的眩晕得到逐步的改善。

美尼尔氏综合征是耳源性疾病，其有几种机制，如耳朵迷路的水肿和炎症，耳朵迷路的微循环障碍。其临床表现包括以下几方面： 1、前庭受到刺激：出现眩晕症状； 2、耳蜗神经被破坏：形成高频耳鸣； 3、长时间耳鸣可造成进行性听力下降。 美尼尔征的主要表现为眩晕、耳鸣和进行性的听力下降。这三个症状可以自由组合，也可以以任何一个症状为首发表现。比如其可以以眩晕为首发表现，多次眩晕之后出现耳鸣、听力下降。也可是突发性耳聋，过两年之后再出现耳鸣，或者眩晕感。 其治疗分急性期治疗和慢性期治疗。急性期治疗的主要目的是改善微循环和水肿。改善微循环主要是用活血化瘀的药物和654-2。治疗水肿的药物主要是各种各样的脱水药，比如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂。慢性期治疗主要是维持耳蜗功能，并减少眩晕症状。可以长期服用抗眩晕药，比如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明。可以长期服用改善耳朵供血的药物，比如银杏叶制剂、西比灵，必要时可以加抗抑郁和抗焦虑的药物，减缓耳部病变。

迷走性晕厥，主要为不明原因的意识丧失的统称，目前也没有明确发生机制，多数患者可能在猛然起立，或突然转位时，会出现突发性的意识丧失，比较短暂，可能数秒钟或者1分钟后，猛然醒过来，但无任何不适，少数患者会伴有心慌、出汗、脸色苍白等情况，可能是交感神经兴奋性过低，或迷走神经张力过高的表现，因此命名为迷走性晕厥。一般可以通过体位性血压、直立试验，或直立倾斜试验，来进行预测，阳性患者可能会发生迷走性晕厥，但阴性患者也不能除外发生的可能性。诊断为迷走性晕厥的患者，可能在同样的条件下，也不一定发生晕厥，发生晕厥的情况较偶然。如果患者诊断为迷走性晕厥，基本为良性病变，一般不用过于担心。

植物人指大脑广泛损伤后完全失去意识，整个大脑半球和大部分脑干组织完全丧失功能，仅保留延髓呼吸功能和心跳功能。如果患者植物状态诊断无误，基本不能恢复。因为造成严重脑部病变不可完全修复，脑细胞属于稳定细胞，不能再生，病变广泛时无法由其它脑细胞代偿。部分地域可能诊断植物人标准不同，或实际处于不完全植物状态，脑干或大脑细胞中还存在存活细胞，可能通过一段时间治疗和康复，如唤醒、不断按摩、迷走神经终端刺激，部分或极少部分植物人可以苏醒，但情况极其罕见，几乎可以忽略不计。

椎-基底动脉供血不足概念目前已经被抛弃，转而被命名为后循环障碍、后循环缺血。后循环缺血比较突出症状是眩晕，是最常见症状，眩晕可以是中枢性眩晕也可以是周围性眩晕。后循环缺血比较经典症状是走路不稳，主观感受是走路时候头重脚轻，不能走直线、不能快走。另外，走路时会有明显摇晃现象，以上都是后循环缺血表现，叫做共济失调。 各种颅神经麻痹，如果是延髓部颅神经麻痹，病人可以出现发音困难，会出现说话鼻音很重、吞咽障碍，脸部出汗异常。再往上可以出现面神经的瘫痪，可以出现口角歪斜，动眼神经和外展神经麻痹，表现为复视，看东西有双影，不是一个影子，可以出现眼球运动障碍等一系列问题。同时如果影响到运动神经传导之后可以出现肢体瘫痪，也可以出现躯干的感觉障碍。

手脚容易发麻有多方面的原因，包括神经原因、精神原因、末梢循环的问题、炎症问题。具体如下： 1、神经的原因，比如各种各样的周围神经病、多发性周围神经病、糖尿病的周围神经病、各种自身免疫引起的神经病都可以引起手脚发麻； 2、骨关节病比如颈椎病、腰椎病也可以引起远端的神经发麻； 3、心功能不好的人、血管功能不好的人由于给四肢的远端供血不足，也可以出现麻木； 4、有些炎症性疾病比如风湿病、多发性动脉炎； 5、代谢病比如尿酸代谢问题、糖代谢问题，由于远端的肢体代谢不良也可以出现肢体麻木； 6、寒冷的刺激也可以造成肢体的麻木。 因此麻木不是疾病的症状，而是症状的称呼，需要根据不同的情况加以分析。