邵自强

中风昏迷一般意味着中风处于非常严重的情况，中风昏迷患者治疗方法具体如下： 1、中风昏迷首先要加强监测，因为此时生命体征多不太稳定，呼吸功能、心脏功能都会发生紊乱。因此，要进行血氧监测、呼吸功能监测，以及进行心电监测、血压监测； 2、患者脑部多存在严重缺氧现象，要进行持续中等流量或者高流量吸氧，一般情况下不太建议高流量，但特殊情况可进行高流量吸氧； 3、昏迷患者常有明显脑水肿，故要进行脱水治疗，可给予甘露醇、甘油果糖或者激素等脱水。此时患者多无法进行吞咽动作，咳嗽反应也消失，容易发生误吸事件和窒息现象。因此，昏迷患者必要时需要插管进行呼吸机辅助治疗； 4、昏迷患者自己无法自主活动，容易发生感染。因此，此时应该进行抗生素治疗或者预防。昏迷患者通常无法正常进食，可能需要留置胃管进行营养液治疗或者进行静脉营养治疗。 通常根据患病原因，如炎症、出血、梗塞或者肿瘤进行对因治疗，才能最终解除患者昏迷现象。

一般大脑动脉包括前动脉、中动脉，血流速度减慢原因有多方面： 1、脑动脉本身有问题，比如脑动脉硬化、脑动脉狭窄、脑动脉夹层或者脑血管本身发育不良，会出现血流减慢； 2、颈内动脉，当颈横动脉出现类似病变之后，由于整个脑组织供血都会减少。因此，左侧颈动脉出现问题，左侧大脑前动脉也可以出现血流缓慢； 3、全身因素，比如贫血，贫血之后全身灌注都减少，大脑前动脉血流相对会减少； 4、心功能不全之后也可以造成全身动脉供血不良，可以到全身动脉血流减少，大脑前动脉血流也减少； 5、还有一种比较少见情况，其它部位脑组织缺血、缺氧，为了保证更重要的部位血供，把一部分大脑前动脉的血供分流到其它脑组织中，也可以导致大脑前动脉血流减少和血流缓慢。

脑水肿是各种原因导致脑部水肿，包括细胞性水肿、间质性水肿，以及脑积水造成的水肿，常用的药物如下：1、甘露醇：是较为常见的脱水药物，主要是静脉应用。甘露醇可以让脑部过多的液体，迅速进入血液，通过肾脏进行清除。甘露醇的不良反应，主要是由于迅速造成血容量的增加，如果是心衰的病人，可能并不适用。另外甘露醇在排泄的过程中，可能对肾脏产生伤害，所以心功能或者肾功能不好的患者，通常不适合应用甘露醇；2、甘油果糖：甘油果糖是目前甘露醇的替代用药，特点主要是起效较慢、效果较为持久。同时甘油类物质，在体内可以转换为葡萄糖而消耗。因此不会造成影响心功能不全，也不会对肾脏产生严重后果。所以目前适用于甘露醇禁忌的人群，也可以辅助甘露醇使用，减少甘露醇的用量。但是甘油果糖由于在体内转化为葡萄糖，因此血糖高的患者需要慎用，或加用其他的降糖药物；3、糖皮质激素：比较典型的药物是地塞米松、甲基强的松龙，可以用于各型脑水肿，但是使用时间不能过长，且需避免连续使用，通常可以隔天使用，或者隔两天使用，也不能单独使用。糖皮质激素可以在甘露醇和甘油三酯基础上，间断使用；4、利尿剂：部分患者可能无法应用甘露醇，但是单独使用甘油果糖，可能效果欠佳，激素可能也无法长期使用，此时可以加用利尿剂，通过利尿的方法减轻血容量。在血容量减低后，组织间液可以从组织中进入血液，起到减轻脑水肿的作用。经典的利尿剂包括托拉塞米、速尿等。

颅压增高的原因较多，主要为颅内容物增加所致，常见原因如下：1、颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑部脓肿及脑部寄生虫；2、脑积水：影响血液循环造成脑积水，如梗阻性脑积水或交通性脑积水；3、循环异常：可出现动脉性脑水肿，主要为脑梗塞或脑出血。还可能为静脉性血栓，包括深静脉血栓和静脉窦血栓，出现血栓后会影响脑部静脉回流，应回流至体循环中的血无法回流，滞留在静脉中造成静脉血压升高，静脉压升高后会引起液体外渗。部分患者脑部细胞间液增多引起脑水肿，可造成颅压升高。

核磁共振是否能够检查出脑发育迟缓，取决于脑部形态改变，具体如下：1、部分脑发育不良存在形态学改变，如脑体积缩小、脑组织存在缺陷，可通过核磁共振检查发现；2、通过核共振功能成像，可发现代谢紊乱，以此找出部分脑发育不良的证据；3、部分脑发育不良在形态学上没有明显改变，或其改变无法通过核磁共振检测出，则可通过其他检测方法，如脑电图、CT，发现其中的代谢紊乱。所以核磁共振对检查脑发育不良不是完美的检查工具，通常还需结合临床表现，通过腰穿、脑电图，以及各种评估，加以综合考虑。此外还存在一种情况，患者在核磁上可能存在形态学缺陷，但从功能上，患者无任何异常，因此不能单纯从核磁表现来认定该患者有脑功能发育不全。

抽动症属于一种肌张力障碍，会对生命活动造成较多影响，具体危害如下：1、影响外观、危害自信心或自尊心；2、影响注意力，抽动导致注意力分散，长期慢性抽动影响学习状态；3、影响功能，诸多功能的连续性、完整性受到干扰，较多动作无法完成，特别是精细活动，抽动症会对运动协调性、准确性造成一定影响。抽动症仅为一种症状，较多抽动症疾病对人体的影响可能更大，比如帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等，不仅会引起抽动症，还会造成脑部严重损伤。因此，抽动症是否造成不良后果，与抽动症原因、治疗药物有关。治疗抽动症药物基本为镇静剂，服药后也会对病人睡眠、认知、精力、体力和肌张力产生诸多不利影响。因此，应积极治疗抽动症，也应使抽动症强度控制在适当范围。

神经衰弱现在指一个基本的概念，泛指顽固性的失眠。神经衰弱概念现在已经基本抛弃，现在睡眠不好主要是由于几方面原因造成，多数是由于精神因素造成，现在神经衰弱基本上可以和抑郁、焦虑画等号，但是不完全等于抑郁和焦虑。因为神经衰弱范围很模糊，抑郁焦虑的问题主要是由于人脑部的神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素缺乏或者是比例不协调造成，可以表现为失眠，情绪的低落、恐惧，可以造成兴趣丧失，可以产生敏感焦虑等一种症状。 治疗主要是通过药物，心理治疗进行疏导，找到产生疾病的原因加以心理的辅导。药物治疗可通过外源性的药物补充体内缺乏的5-羟色胺或者是去甲肾上腺素、多巴胺，而现在主要是SSRI类药，SNRI类的药，可以适当的配合安眠剂、镇静剂，可以使患者的睡眠得到一定程度的改善，使抑郁焦虑症状得以缓解。

治疗失眠，需要根据病因采取合适的治疗方法，具体如下：1、外源性原因：外界干扰因素影响到睡眠，如环境不好、光线太强、空气不流通、太潮、卧具不舒适、倒时差不适等，改变生活环境睡眠会逐渐变好。部分特殊情况，如喝浓茶、喝咖啡以及睡前兴奋性的交谈或活动，都可造成急性外源性失眠，注意不要在睡觉前从事此方面活动即可。如果为其它器官疾病引起，如癌症晚期全身疼痛，糖尿病周围性神经病引起疼痛，慢性心功能不全夜间发作，慢性哮喘夜间发作，都会对失眠产生严重干扰，此时主要针对这些原发病治疗；2、内源性原因：原发性失眠通常较小便出现，且有家族史，无法查出具体原因，和脑部结构、代谢可能有一定关系。需要间断服用安眠类药物，改善睡眠。另外脑部胺类递质减少、分布异常或对应受体异常，也可以导致失眠，主要用抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物进行相应治疗。

脑神经紊乱可以理解为精神紊乱或者精神症状，分原发性和继发性。原发性精神障碍即现有医疗条件找不出脑部器质性病变，要服用各种各样精神类药物，比如奥氮平、米氮平、酒石酸唑吡坦片、思瑞康等控制病人病情，同时配合心理疗法和行为疗法，比如运动疗法、蓝光照射等改善病人的精神症状。 还有一类患者精神症状是脑部有器质性病变，最常见的是脑炎，很多患者在患有脑炎之后会出现各种各样精神症状，甚至被误诊为精神分裂症，要进行抗病毒治疗和降颅压治疗。一些病人是脑部脑血管病，比如发生颞叶、额叶脑血管病，病人可以导致脑功能出现紊乱和精神症状，给予适当镇静剂，同时要治疗原发病。此外还有老年病，常见的痴呆、抑郁、焦虑、帕金森病之后可以产生明显脑功能紊乱，在治疗原发病同时要加抗精神病药物辅助治疗，对病人病情控制有一定帮助。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑出血以后能否恢复到正常功能和生活状态，要看脑出血出血部位、出血量，以及病人对治疗的反应性。如果病人出血量很少，出血部位不是在要害脑组织内，病人基本上不产生什么功能影响，在3-6个月之后可以恢复到正常生活状态。如果出血量大，而且发生在非常重要神经组织、结构里，就会造成严重功能损伤。\n患者即使生命得到挽救，得到及时、积极治疗，也不能够完全恢复正常水平，或多或少会保留语言方面、运动方面、感觉方面、智力方面缺陷。随着时间延长以后，缺陷在相当一段时间可以保证比较稳定状态，可能在别人帮助下能够部分生活自理。只要不再次发生脑梗塞或者脑出血，生活状态不会进一步下降。