邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者表现为高代谢的症状，甲状腺功能亢进会引起多食善饥，也就是吃很多，但是特别容易饿，还有体重下降，虽然吃的很多，但是体重还出现消瘦的情况。患者有明显的心慌、出汗、手抖，且情绪难以控制，容易激怒、发火，还有的患者出现明显的失眠。\n有些患者的症状不典型，仅仅表现为消瘦或者心慌。症状不明显的患者以老年人居多，需要到内分泌科进行相关的检查，比如TRAb和甲状腺超声检查，来明确诊断。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的症状主要有以下几点：\n1、甲状腺功能亢进症：患者代谢增高，可以出现多食、善饥、体重下降，同时会出现心慌、出汗、手抖等症状。有一些患者症状不明显，可仅表现为消瘦，甲亢的患者相对比较怕热。\n2、甲状腺功能减退症：患者的症状主要是代谢慢，可能会出现心率减慢、高血脂、脱发，患者还可能会出现记忆力下降、月经失调等一系列的临床表现，甲减的患者通常比较怕冷。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的患者可以吃碘盐，甲亢的患者需要低碘饮食，经常在门诊就有患者问低碘饮食什么意思，低碘饮食就是指含碘丰富的海带、紫菜、虾皮尽量不吃，如果必须吃，尽量少量吃。\n至于其他的海产品，比如其他的海鲜、碘盐，这些患者都可以正常吃。因为每一个家庭都不是每一顿都吃海鲜，所以这个海鲜的量并不是很大。同样的道理碘盐也是一样，因为比较咸，用量也不是非常大，所以碘盐也可以正常食用。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减不一定是自身免疫导致，在临床上有很大一部分患者的甲减跟自身免疫相关，甲减的患者可以去查TPO抗体和TG抗体，这里面分以下两种情况：\n第一、TPO抗体和TG抗体已经是升高的状态，这种情况考虑甲减跟抗体升高有一定的关系，因为毕竟这是破坏性抗体。\n第二、抗体不高，患者依然存在甲减或者亚临床甲减，考虑可能曾经抗体升高过，但是当时不知道，其后抗体逐渐降到正常，升高的时候已经对甲状腺存在破坏。所以后面患者逐渐发展为甲减，这是跟自身免疫相关的甲减。\n但是甲减还有可能有别的原因，比如术后引起的甲减，做了甲状腺相关的手术，术后因为把甲状腺的正常腺体组织切掉了一些，所以可能会出现甲减。另外，还有放射性甲减，比如甲亢采用碘-131治疗之后，因为放射性的原因导致甲状腺滤泡细胞都被杀死，患者可能会出现甲减的情况。所以甲减不都是自身免疫导致，自身免疫占其中一个很重要的原因，是很重要的部分。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减是否必须终身用药，这个不一定，看甲减的病因是什么。在临床上见过患自身免疫性的甲状腺疾病，同时出现甲减的患者，TPO抗体和TG抗体很高，且甲减比较重，口服优甲乐治疗之后，随着自身免疫调节的正常，自身免疫的抗体也逐渐降低，甲减也好了，停药了一段时间，但是后来自身免疫的破坏又再次开始，甲减又重新重复出现了。\n甲减或者很轻微的亚临床甲减患者，可能吃一段时间药确实可以停药，所以甲减也不是必须终身用药，但是有可能会出现终生加加减减的情况。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
重度骨质疏松患者治愈基本很难，在临床上很难实现。因为在治疗骨质疏松的过程中，能够稳住骨密度T值下降的趋势就已经非常不容易，基部分患者每年应用密固达，仅能够稳住T值下降的趋势，很难让T值上升。医生经常告知患者不用很快来复查骨密度，因为T值的上升非常慢。患者想知道治疗是否有效果，可以通过检查骨代谢标志物，如果原来是高转化率，应用密固达转化率降低，代表治疗骨质疏松有成效。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点，是出现深快的呼吸，而且呼气中有烂苹果的气味，也就是酮味，即丙酮的味道。因为患者出现明显的代谢性的酸中毒，所以会出现深大、快速的呼吸，用呼吸来代偿代谢性酸中毒，所以有的患者可能会同时合并呼吸性碱中毒，此时二氧化碳分压降低也是呼吸深快造成。\n之所以呼气中会有烂苹果的气味，是因为机体胰岛素缺乏导致糖利用障碍，脂肪动员、分解，脂肪分解的产物是酮体。酮体包含三种物质，即β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中丙酮就是有烂苹果的气味。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
临床上的检查是否低血糖，主要是挂门诊挂到内分泌科，也有一部分患者知道病因，可以挂到胰腺外科或者是普外科。有一部分患者根据病因，需要到风湿免疫科门诊去挂号。因为糖尿病、胰岛细胞瘤，以及自身免疫性低血糖症，这三种情况是最主要的低血糖原因。\n一般糖尿病的患者低血糖可以分为两种：一种是叫反应性低血糖，在糖尿病的前期或者是发病的早期，都可以出现下一餐前的低血糖；另一种是降糖方案不合适，而发生的低血糖情况。如果是产生了胰岛细胞瘤，一个患者得了胰岛细胞瘤这个疾病，需要到外科(普外科)就诊。有一些容易产生低血糖的疾病跟免疫相关，可能需要到风湿免疫科去就诊。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
查是不是尿崩症需要到内分泌科挂号，查是不是尿崩症，需要经内分泌科挂号之后，收到内分泌科住院部来住院查。\n需要完善禁水加压素试验，这个试验需要患者不喝水来完成。因为尿崩症的患者尿量很大，非常口渴，需要饮水，所以让患者禁水、不喝水，有可能会引起患者脱水、体重下降、血压下降，甚至出现休克等情况，相对来说不太安全，所以需要住院来查，在住院病房的保护之下，相对来说比较安全。所以多尿的患者或者低渗尿、低比重尿的患者，到内分泌科去挂号，准备好住院来查是否患有尿崩症。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。