邵峰

外阴肿痛原因较多，常见压迫疼痛及炎症疼痛，具体如下： 1、外伤：比如外阴被撞击形成血肿，血肿压迫导致疼痛； 2、炎症：比如前庭大腺脓肿，脓肿伴有局部红肿，可导致疼痛。湿疹伴有感染可致疼痛。妇科手术、外阴手术以后，导致淋巴结毁损引起淋巴水肿，此情况没有疼痛但会肿胀； 3、良性肿瘤压迫：有时在阴道或者外阴处长肌瘤、囊性肿瘤、淋巴脂肪瘤，可引起局部外阴肿胀和疼痛； 4、外阴恶性肿瘤：同时伴有感染也可导致肿痛。

宫颈上皮内肿瘤主要是由于人乳头瘤病毒，即HPV病毒导致。在没发现HPV病毒是主要致病因素之前，教科书上描述诱因主要为多生育、早生育、早发生性关系、宫颈炎症、慢性炎症，而这些都是易感因素，并不是病因。真正的病因是人乳头瘤病毒，即HPV病毒通过性生活方式进行传播，宫颈上皮细胞感染HPV病毒以后，病毒基因会整合到宫颈上皮的细胞核内，然后出现异常增生。此病毒会不停地生长、无限制生长，形成宫颈肿瘤。 HPV病毒分为多种亚型，并不是任何一种都会导致宫颈癌，HPV病毒分为宫颈低危组、高危组。低危组病毒多导致宫颈阴道性病，比如尖锐湿疣。如果是高危组病毒，则会导致宫颈癌。

外阴表皮内瘤变指外阴鳞状上皮不典型增生，到原位癌病变的一系列过程，均称为外阴表皮内瘤变。以及日常工作中见到的鲍恩病，Queyrat红斑以及单纯性原位鳞癌，都是鳞状细胞癌的癌前病变。 外阴表皮病变部分与HPV病毒感染有关，有的和HPV感染无明显关联。比如鲍恩病与HPV病毒有关系，表现为外阴、肛周出现小片红斑，呈环形、暗红色，有些鳞屑有瘙痒感觉，多发于外阴部分灰色病变。褐色扁平丘疹常见，但不一定有感觉。如果发现外阴有丘疹、红斑无法判断时，应及时到医院皮肤科或者肿瘤科做活检或者刮片进行判别。

对于任何肿瘤早期治疗的治愈率均较高。通常在临床中不谈治愈率，一般为5年无病生存率，患者经过完整的系统治疗以后，连续复查5年，病人没有发现复发征象，这类病人将来复发的几率较小，近似治愈。 但是在实际工作中也遇到过，部分患者间隔7年、8年、10年以后，再出现新的转移灶、复发灶。因此在宫颈癌治疗以后，定期复查较重要。如果发现复发，可以进行手术、放疗。如果患者疏于复查，发现远处出现肺转移灶、复发灶，体积较大，治疗效果会较差。对于Ⅳ期患者，复发率较高，应尽量延长患者生命，改善患者生活质量，以达到病人利益最大化。

宫颈腺癌扩散速度因人而异，常见转移方式具体如下： 1、宫颈腺癌容易转移至周边卵巢、宫旁组织、阴道，这是直接蔓延转移的一种方式； 2、血液转移，通过癌细胞从由癌栓的形式，经过血液转移到远处的肺、肝； 3、淋巴结转移，淋巴结转移有迹可循，可顺着盆腔淋巴结，转移到上腹部的腹主动脉旁淋巴结，到纵隔淋巴结，到锁骨上淋巴结。宫颈腺癌的这种转移，如果按照淋巴结转移途径，由癌前病变转变成癌以后，发生3-5个月时，有些人就会出现转移。但是转移速度与宫颈腺癌的分化也有关，有些宫颈腺癌分化较好，为高分化腺癌，生物学行为缓慢，增长速度较慢，包括转移、复发都比低分化宫颈腺癌慢。

宫颈鳞癌是宫颈癌的一种病理类型，宫颈鳞癌相对宫颈腺癌对放疗更敏感。常规宫颈鳞癌治疗是根据患者病情早晚，进行不同的分级治疗。恶性肿瘤治疗有手术、放疗、化疗等方式，具体如下： 1、对于早期ⅡA期以前的宫颈癌，都采取手术治疗方式。手术治疗以后，根据手术病理报告，有没有淋巴结转移、脉管瘤栓、深肌层侵犯，肿瘤瘤体大小，包括肿瘤分级恶性程度，比如高级别、中级别、低级别不同，会进行术后的辅助治疗选择。对于那些复发风险小的病人，手术可解决全部问题； 2、对于有淋巴结转移，将来复发风险较高的病人，会进行辅助放疗。对于ⅡA期以后，ⅡB期、Ⅲ期这种病人，以放疗为主进行根治性放疗，因为对放射线敏感，会给予患者高能X线治疗，以达到杀伤肿瘤的目的； 3、Ⅳ期宫颈癌远处转移，仅靠手术放疗解决不了问题，多通过化疗甚至免疫治疗进行治疗。不能耐受手术的患者，早期宫颈癌也可以进行放疗，效果与手术接近，但是放疗时间较长、费用较高。如果患者能选择手术治疗，尽可能选择手术治疗。有些病人术后出现复发，还可以进行抗血管治疗。

恶性横纹肌肉瘤是一种恶性程度较高的软组织肉瘤，外阴的横纹肌肉瘤发生年龄较早，平均年龄31岁左右。此病发展较快，可以发现外阴快速肿胀，进行性增大，局部疼痛，有时长出的瘤体类似息肉状或者菜花状。 肿块较小，位于皮下，可以没有症状，以后肿块逐渐增大而侵犯皮肤形成溃疡，有时患者会有不规则的阴道出血和排液。如果同时伴有感染，会出现疼痛，甚至全身症状，比如食欲减退、体重下降等。病人因为肿块、出血、疼痛到医院就诊，常见阴道上1/3，以阴道前壁居多，肿瘤呈一个或多个息肉状、葡萄状肿块，小的0.2cm，大的甚至达到15cm，多数在3-4cm，且表面光滑。 横纹肌肉瘤切下做活检时，可以看到成熟的横纹肌纤维有明显横纹，甚至充满整个阴道，有时长到阴道外。这种横纹肌肉瘤可以较早的发生远处转移和周围扩散，治疗主要以手术为主，放疗、化疗可以提高疗效。