邱建新

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，输尿管结石较为常见，危害较大。如果输尿管结石不及时排出，会出现一系列问题，比如输尿管结石在输尿管中可引起肾绞痛，以及结石在输尿管造成梗阻，导致结石上面输尿管和肾脏积水，如果积水合并感染，可引起肾脏积脓，导致肾功能明显减退和肾脏巨大的积水。上述情况可造成肾功能损害，甚至整个肾脏功能丧失。如果发现输尿管结石，需要及时处理。输尿管结石主要通过输尿管镜处理，输尿管镜具体的操作方法是从尿道到膀胱，再到输尿管口，一直进入输尿管，可以看到结石后，将结石用激光进行粉碎、冲出，即可完成输尿管结石的碎石和排石治疗。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤在泌尿系肿瘤中治愈率相对比较高，也就是它的预后比较好。它的病理类型一般是尿路上皮的恶性肿瘤、尿路上皮癌，T2b这一期主要是侵犯到膀胱壁的浅肌层，因此治愈率比较高。具体的还要看治疗方法，比如用经尿道电切术，把膀胱肿瘤切除，治愈率可以达到80%-90%，也就是有10%-20%的复发率。如果做膀胱部分切除或者全膀胱手术，治愈率可以达到将近100%，很少出现复发。

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

肾脏移植术后，初期为多尿期，尿量很多，通常术后7-10天，肌酐可达正常水平。但也有特例，如移植肾功能延迟恢复（DGF），患者术后一周可出现小便较少或无小便，需透析治疗。患者需透析至肾功能缓慢恢复后才停止。恢复期短则2-4周，长则3个月。患者移植后无小便是由急性肾小管坏死导致，因此需等坏死的肾小管恢复正常，肾功能方可恢复。

肾脏移植术后，患者出院后的护理，主要包括以下几个方面： 1、生命体征监测，如血压、体温等；2、记录患者每24小时的尿量，如出现尿量减少，应怀疑是否为急性的排斥反应；3、观察移植肾是否出现肿胀，疼痛，小便突然减少等症状；4、防治感染：患者出院后，应独住，房间每天应进行两次紫外线空气消毒。5、平时注意饮食，勿食高脂肪、高胆固醇的食物。

DCD肾移植是肾移植的一种类型，DCD是心脏死亡后的供体或公民逝世后的器官捐献的供体。DCD肾移植是以DCD供体进行的肾脏移植，称为DCD肾移植。DCD肾移植临床效果较好，由于DCD从心脏死亡的供体取下的肾脏，肾脏的质量把握非常好，因此移植后，DCD肾移植总体的生存率，基本与活体的肾移植生存率相差无几。

通常＜10mm的结石可能会自行排出，8×4mm的输尿管结石可能会自己排出。在排出过程中可以用非手术治疗，比如让患者口服排石冲剂或大量补液，补液中间再加解痉药物，比如654-2(山莨菪碱)等，促进结石排出。如果通过非手术治疗，结石无法排出，可以通过输尿管镜进行治疗。具体做法是输尿管镜进入到输尿管，看到结石后用激光将结石进行粉碎并冲出，可以达到治疗输尿管结石的作用。

女性的输尿管结石与男性相比，自行排出的概率基本相同。输尿管通常分为输尿管上段、中段、下段，在输尿管进入盆腔处，输尿管膀胱入口以及肾盂与输尿管交界处，存在生理性狭窄，是结石比较容易停留的地方，会阻挡结石，不易排出。结石是否容易排出，取决于结石自身大小以及是否有严重积水。肾脏功能如果比较好，尿量比较多，比较容易将结石冲出。患有输尿管结石时，远端输尿管如果比较通畅，结石也比较容易排到体外。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱癌的病理类型一般来说是尿路上皮癌，这种情况不管是低级别的膀胱癌，还是高级别的膀胱癌，其实都属于恶性肿瘤而不是良性肿瘤，或者说是偏良性。低级别的膀胱肿瘤相对来说治疗比较简单，用经尿道的电切手术就可以切除。高级别的膀胱癌治疗相对比较复杂，要进行膀胱部分切除或者全膀胱切除才能进行根治治疗，因此低级别和高级比的膀胱癌治疗方法不同，预后也不同，很难说低级别膀胱癌是偏良性的。