邓宏平

血管肿瘤的症状主要有以下几点：1、动脉症状：例如血管肿瘤可以引起动脉远端供血障碍，表现为远端缺血；2、静脉症状：静脉肿瘤表现为远端静脉回流障碍、肿胀；3、肿瘤占位效应：若血管肿瘤压迫周围的器官，也可以引起相应的症状，例如颈动脉瘤压迫颈静脉，可以引起颜面部、颈部肿胀、回流障碍、甚至头晕，压迫喉返神经可以出现声音嘶哑。压迫其它神经，还可以出现饮水呛咳、伸舌不居中、吃饭咬舌头、耸肩等表现。因为血管肿瘤范围较大，所以很难完全概括症状。其中还包括部分血管瘤，甚至没有其它症状，只表现为包块，可能会有疼痛表现。所以血管瘤的症状，具体需根据血管瘤的部位、性质判断，如动脉或静脉血管瘤，内脏或皮下的血管瘤，或存在组织间隙中，在不同部位也有不同表现。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

弹力袜在静脉血栓的治疗过程中，扮演着较重要的作用，即弹力袜并非药物，也没有植入支架，因此副作用较小。但仅针对于程度较轻的患者，以及程度较重且需要急性期开通血管，或者慢性期开通血管后的辅助治疗。对于并不是较严重的静脉血栓内部，弹力袜很有用，而对于较严重的静脉血栓或者慢性期静脉血栓，它只是非常重要的辅助治疗或者基本治疗，所以不能完全依赖于弹力袜治疗严重或者慢性静脉血栓。 另外，建议患者要在医院买专用的医用弹力袜。根据医疗超市人员或者医生护士推荐，弹力袜分为两种，即一种是半腿型，另一种是全腿型，分别有不同压力。对于预防性、治疗性的作用，可以咨询相关专业人士，而不能简单根据自己在市场上买袜子的经验选择弹力袜。而弹力袜的保管洗涤也有专门要求，可以咨询医疗超市的专业人员。

下肢静脉曲张分为做过手术与未做过手术的患者，具体锻炼方法如下： 1、未做过手术：建议适当活动，且程度避免太剧烈，时间不宜过长。因为过于剧烈或者过长时间的活动，会影响下肢静脉回流，进而加重静脉曲张的程度与危害； 2、做过手术：建议恢复期患者早期应开始下床活动，适当活动可以促进静脉回流，改善静脉循环，但禁忌搬重物或者下蹲过长时间，主要因为会增加下肢静脉的负担，延缓下肢回流的速度，加重下肢静脉恢复的困难。术后三个月以上的患者可以参加正常的甚至稍微剧烈的体育活动，但从长期保养的角度理解，应尽量避免重体力劳动，或者剧烈对抗的竞技性体育活动。

孕妇静脉曲张症状与普通人静脉曲张症状相似，即“蚯蚓腿”，指下肢静脉扩张，多见于孕晚期，尤其是临近分娩时，血容量增加、胎儿增大，压迫下腔静脉、血流缓慢，此时便可出现静脉曲张，且会逐渐加重，此为典型表现。此外，部分孕妇还会出现下肢肿胀，以左下肢为主，右下肢也可出现，即下肢静脉迂曲、静脉扩张乏力、酸胀，孕妇可有下肢灌铅感、僵硬等症状。晨起症状较轻，中午、下午活动时加重，还可能会出现腿发红、按压出现小坑等肿胀表现。

下肢动脉硬化斑块是较轻微的动脉硬化闭塞症的早期表现，可注意饮食与生活习惯，饮食即低盐、低脂、低糖，以及适当活动。随着疾病程度的加重，药物治疗和微创开通血管或者手术治疗均是较好的办法。单纯的斑块主要指稳定的斑块，以降低血脂、双抗血小板、戒烟、减肥等对症处理为第一位。通常轻微的斑块尚未达到需要介入开通血管或者手术治疗的程度，因此合适的饮食习惯与运动习惯，或者合理的药物治疗、定期医院复查均较重要。另外，也包括定期检测血小板、血糖血脂、肝功能，而适当活动与注意保暖也非常重要。

患者出现下肢动脉硬化闭塞症时需引起高度重视，依据病情轻重可采用不同的预防及处理措施，大致可分为如下四期： 1、早期：仅表现为下肢发冷、发凉时，可通过控制血压、控制血糖、控制血脂、减肥、戒烟戒酒、平衡饮食、规律活动来促进形成下肢侧支循环，从而使病情得到缓解； 2、间歇性跛行期：此时需高度重视，定期至规模较大医院规范治疗，按时随访复查，严格控制血压、血糖、血脂及生活习惯； 3、静息痛期：此时仅依靠药物治疗通常难以缓解病人症状，大部分情况下需要微创腔内手术疏通血管，此种手术属于局麻手术； 4、坏疽期：通常需微创介入或手术干预，如病情较重且疏通血管无法缓解病情时，需进行截肢治疗。但在进行截肢前，通常需要一定程度疏通血管，辅助握截肢平面、促进截肢创面愈合。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

动脉栓塞的治疗方法主要有以下几种：1、切开取栓术：最直接、彻底、立竿见影的方法是切开取栓术，创伤较小。如腹股沟切开2-3cm小口，通过外科取栓导管取栓。因为是阻断血液，所以血栓脱落风险小，血栓取出彻底。此外不一定需要麻醉，如果局麻病人能够配合也可以；2、微创介入吸栓术：不需要切口，穿刺进入吸栓。吸栓分两种，一种是机械吸栓术，吸栓效率比较高，通过病变时不需要往返导丝，但价格贵，有时医保不能报销。另一种是大腔导管或经导管吸栓术，价格便宜，但效果不如机械吸栓；3、自管溶栓：导丝导管进入后放置一个溶栓导管，通过持续灌注抗凝和溶栓药物，达到定点清除血栓的目的。自管溶栓需要合并外科取栓或吸栓术使用，既可以清除大量血栓，又降低溶栓和住院时间，减少溶栓引起的严重并发症。

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。