邓喜成

人的胸廓形态存在个体差异，正常情况下胸廓可能会出现轻微凹陷，有时与漏斗胸并无严格界限。婴儿胸部凹陷一般可以分两种情况： 1、较轻微且无其它明显异常，可能随着儿童生长发育缓慢改善，至少不会继续加重，此类情况不需要过度担心； 2、如果凹陷较明显或随年龄增长越来越严重，基本可以确定属于漏斗胸。对于较明显的凹陷，需要进行治疗，包括非手术和手术方法。 总之，如果怀疑儿童有漏斗胸或其它胸廓畸形，应该及时找儿童心胸外科医生进行诊断和治疗。

先心病在孕检时可以查出来，先天性心脏病早发现的最好办法是孕22-26周做胎儿超声。胎儿心脏超声可以发现绝大部分的先天性心脏病，但由于现有技术水平的限制，不是所有先天性心脏病都能被发现。 一般如房缺、室缺等常见的先心病以及单心室等严重的先心病，发现可能性更大。产前心脏超声提前发现后可到专业的先心病外科医生处咨询，提前安排生产计划和孩子出生以后的治疗。

宝宝室间隔缺损的症状与缺损大小密切相关，如果缺损较大，宝宝早期即可出现较明显的症状，主要包括以下几点： 1、运动以后容易出现疲劳，特别是在活动后较明显。安静状态下如睡觉时会听到吹风样杂音； 2、患儿体力较弱，无法与正常儿童一样跑、跳，稍微活动后即出现乏力，需要坐下休息。因此室间隔缺损最主要的症状是在活动中容易出现疲劳，活动量明显下降； 3、室间隔缺损患儿肺血明显增加，容易出现呼吸道感染，或呼吸道感染迁延不愈。

小儿先天性心脏病一般在心血管专科医院或儿童专科医院的小儿心脏外科或心内科就诊。因此如果怀疑儿童有先心病，或已经在当地医院确诊，可以进一步挂专科医院的心脏外科门诊或先心病的心内科门诊就诊。 患儿在专业心血管医生指导下开展正规治疗和随访，基本都可以得到治疗，部分甚至存在治愈的可能性。大部分小儿通过介入治疗或常规开胸手术进行治疗，预后一般较好。

根据畸形轻重，先心病可以分为简单型和复杂型，常见如下： 1、简单先心病：直径较小的室间隔缺损或房间隔缺损存在自愈可能，可以随访至2岁左右。单纯卵圆孔未闭多数无需手术，定期随访复查即可。早产儿或新生儿动脉导管未闭，可先予吸氧或药物治疗，以促进自动关闭。1岁后动脉导管自行愈合的可能性大大下降，需要考虑手术治疗。随着医学发展，先心病的治疗手段已完全成熟，简单型先心病通过手术或介入方法可完全治愈； 2、复杂型先心病：如大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、三尖瓣闭锁等，可能需要通过分期或姑息手术治疗。所谓姑息手术指不能一次治愈，而需采取多次手术进行干预的方法，尽早改善全身状况，缓解和控制儿童病情，创造良好条件，等待最佳时机进行根治手术。

婴儿肺动脉闭锁手术成功率目前不算低，因为此类疾病属于较复杂的畸形，随着手术技术、手术效果的逐年提升，目前基本都能进行手术救治，大概80%左右的患者可以达到较满意的效果。但具体需要根据患者的情况，如解剖结构、解剖分型以及是否处于手术最佳年龄来判断。 如果患儿解剖结构相对简单，诊断相对明确，又在较合适的年龄接受诊断和治疗，则成功率一般较高。建议家长带儿童到具有丰富复杂先心病诊断和治疗经验的医院或医生处就诊。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在出生后房间隔有缺损，没有闭合，则称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种较常见的先天性心脏病，在先心病发生率中排第二位，大约占10%-20%。 临床表现取决于缺损大小，较小缺损可能无明显症状，只是在体检时发现心脏有杂音，较大缺损会影响儿童的生长发育。其他症状主要是在活动后容易出现疲劳、乏力、气促等，以及容易出现呼吸道感染。一般单纯房缺较少在新生儿期出现明显症状，新生儿期发现房间隔缺损，可能需要定期复查，观察缺损是否有缩小和闭合趋势。如果一直较大，可能需要在婴幼儿期进行择期手术。

房间隔缺损是结构性问题，可以采取介入或传统开胸手术等方式进行干预，常见如下： 1、经典开胸外科手术：需要将患者的胸腔打开，通过体外循环的方式再将心脏打开，同时维持患者生命。把心脏打开以后在房间隔缺损位置打上补片，进行封闭，从而达到矫正心脏内分流的目的； 2、介入治疗方法：最近二十几年兴起，是通过导管微创治疗把封堵器通过血管送入房间隔缺损部位进行封堵。因为较大的封堵伞可能会影响心脏功能，出现夹不住、脱落等情况，可能需要开胸取出。因此如果缺损较大，较小儿童缺损在20mm以上，成人缺损在30-40mm，都建议进行外科治疗。

小儿漏斗胸可以根据患者实际情况进行管理或治疗。如果凹陷情况不严重，年龄较小如在婴幼儿期，可以暂时观察，一般不会影响生长发育或心肺功能。如果中度以上，可以考虑在幼儿期进行吸盘治疗，此类治疗方式是目前较新的一种方式，效果也较好。对于不合适使用吸盘的患者可以考虑手术，目前认为手术年龄应在5-6岁以后，可减少复发的可能。 手术时机选择目前尚存在争论，部分人认为可能在更小年龄手术，但总体而言，手术年龄基本偏大。目前主流手术方式是Nuss手术，属于一种微创手术方式，切口和创伤较小，而且可以采取胸腔镜辅助治疗。

任何手术都有风险，心脏手术在外科手术中难度和风险较高。开展心脏手术的医院现在手术也较成熟，如开胸体外循环手术属于一种常规手术，总体风险控制良好，死亡率、并发症发生率均较低，特别是较常见的相对简单的先心病。 但手术过程中仍然会出现各种各样的情况，如麻醉意外、体外循环意外、药物过敏、残余分流、瓣膜反流以及心律失常等。此类并发症发生几率较小，但任何可能发生的情况医生都会在术前向家长详细交代。