边永君

肺纹理增多通常情况是由于肺毛细血管网过度充血导致，在急慢性支气管炎中比较常见，心脏功能不全出现肺淤血时也会出现肺纹理增强。肺纹理指胸片或者肺部CT胸部影像学所呈现，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布树枝状影，从肺门向肺野外围延伸放射状、条状阴影，由肺血管、支气管以及相应淋巴管所组成。肺纹理在通常情况下以中等密度分布，如果密度相对增多、增粗认为是肺纹理增强，但肺纹理增强并不是绝对量化概念，而是靠经验大致做出判断。 肺纹理增强并不一定都是病理性，很多正常人也会出现肺纹理增强，与个人运动量有关。长期锻炼的人肌肉量会比较多，胸壁相对厚，X线在穿透胸壁时候，阻力衰减会比较多。此外，长期锻炼的人血管发育也相对发达，会在影像学上表现为肺纹理增强。对于肺纹理增强，一定要结合临床症状进一步综合判断是否正常。

支气管扩张的治疗主要是针对两个方面：第一降低感染或者有效控制感染；第二就是舒张气道。控制感染的药物就是在支气管扩张发作严重时或者处于感染期时使用有效抗生素，包括使用能够覆盖绿脓杆菌的抗生素，比如环丙沙星，或头孢菌素类。使用化痰药物，比如乙酰半胱氨酸，可以使黏稠痰得以舒缓，顺畅排出来，从而对感染起到辅助治疗作用。 对于舒张气道的药物，和治疗慢阻肺的药物近似，可以使用长效舒张气道药物，比如沙美特罗以及噻托溴铵吸入性药物，可以使狭窄的气流受限气道得以舒张，使呼吸困难以及肺气肿能够减轻。 所以治疗支气管扩张，要分别针对感染和气道阻塞两个环节进行。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。

气管炎可分为急性气管炎和慢性气管炎。急性气管炎指下呼吸道急性感染，通常出现感冒的前驱症状之后，会出现急性的气管感染。急性气管感染主要临床表现为胸骨后不适感、胸骨后段发闷、紧缩或者微疼痛的感觉，同时伴有咳嗽以及咯脓性痰，也就是黄黏痰；痰量可多可少，也可以伴有不同程度发热。医院化验时可能会有血象增高，拍片子时胸片会显示两肺的纹理增粗、增多。 慢性气管炎多见于老年人。老慢支的诊断有明确标准，是指连续2年，每年有3个月以上出现不同程度的咳嗽、咳痰或者伴有不同程度的喘息，也就是气短、呼吸困难症状。如果咳嗽时限不够2年，只是某一年咳嗽有3个月或者4个月，并不是每年都犯，或者每年都咳嗽但是每次的咳嗽不够3个月，比如每年冬天都会感冒也会引起咳嗽，但每次咳嗽1-2个月都好，也不属于严格的慢性支气管炎。

气管发炎一般是冬春季呼吸道疾病最常见疾病。初期由感冒或者受凉等造成呼吸道抵抗力下降，随后出现气管炎症，通常分以下两种情况： 1、一般急性气管炎继发于感冒后气管炎，可能有70%以上都由于病毒性感染引起，病毒性气管炎并不需要使用消炎药； 2、出现脓性痰气管炎或者慢性支气管炎反复发作气管炎，经常会伴发有细菌感染情况，通常需要使用抗生素进行治疗。 简单区分痰性状和颜色以及多少，如果痰量比较大、黄黏痰，通常认为是脓性痰，需要使用抗生素治疗。如果痰量偏少尤其是稀白痰，属于浆液性痰，一般不需要使用抗生素，使用止咳化痰药物以及中成药进行治疗即可。

喉咙痒是临床慢性咳嗽以及其它原因所引起的咳嗽的常见初始症状或者伴随症状，有时过敏也会引起喉咙痒，喉咙痒情况是比较泛泛而谈的现象。炎症刺激或者过敏以及咽喉部有异物、有痰或者鼻涕反流刺激时都会引起咽喉痒，也是咳嗽反射常见的前驱症状。因为过敏所引起的慢性咽炎或者慢性过敏性咳嗽，要进行抗过敏治疗，使用抗过敏药物或者使用抗哮喘药物进行治疗，局部慢性炎症消除后，咽喉痒也会改善；其次也可以使用中医祛风散寒的药物，祛风散寒的药物在一定程度上都有止痒的作用。所以中医在治疗具有咽痒、咳嗽情况下，都用疏风、解痉、散寒的方法治疗，也有不错的效果。

通常咳嗽持续八周以上则称为慢性咳嗽，咳嗽症状持续4-8周，则称为亚急性咳嗽，导致慢性咳嗽常见疾病具体如下： 1、变异性哮喘，临床表现以阵发性夜间咳嗽和凌晨咳嗽为主； 2、胃食管反流，通常由胃部疾病所致，常出现胃胀、打嗝、反酸等症状，咳嗽主要是酸性液体或者气体反流刺激咽喉部所致； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎，和咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘发病机制相似，治疗方法也和咳嗽变异性哮喘接近； 4、上气道咳嗽综合征，通常是上呼吸道分泌物反流刺激咽喉所诱发的症状，通常给予药物治疗或针对鼻炎等原发病进行治疗。

如果咳嗽时间超过八周，则称之为慢性咳嗽，慢性咳嗽常见引起的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘，通常与夏季暑湿季节所产生霉菌，以及空气过于潮湿有关； 2、胃食管反流，患者会因胃部原因出现胃胀、打嗝、反酸等症状，由于酸性液体或者酸性气体刺激敏感部位之后，诱发咳嗽症状； 3、嗜酸粒细胞性支气管炎； 4、上气道咳嗽综合征，通常和鼻咽部鼻涕反流、倒流等，刺激咽喉部有一定关系。