赵腾飞

如果出现左大腿酸痛，往往考虑局部是否有外伤、肌肉拉伤、筋膜炎症、骨质增生，是否有着凉或者受寒等，同样要排除椎间盘突出、肿瘤等原因。 如果腰2-3椎间盘突出，压迫腰3神经根，会出现左大腿的外侧到膝关节的内侧的酸痛，甚至麻木。股外侧皮神经炎也会出现类似大腿酸痛的症状。往往可以通过理疗、针灸或者口服非甾体类消炎药治疗，如果在药物、理疗、适当休息的情况下不能缓解，建议患者到医院就诊，避免耽误病情。

腰椎间盘突出患者保守治疗时间大约在2周左右，具体情况因人而异，有些患者疼痛很明显，可以适当延长治疗时间。保守治疗方法主要包括尽量卧床休息，下地活动时佩戴腰围，还可以用一些辅助手段，如牵引、针灸、理疗。如果肌肉疼痛比较明显，可以采用肌松药、非甾体类消炎药等。 在保守治疗2周以后，如果下肢疼痛症状没有缓解，甚至出现大便障碍、小便潴留，建议患者到医院及时就诊，因为突出的髓核如果长时间压迫神经根，可能会导致下肢肌肉萎缩、记忆力减退。如果对马尾神经长时间压迫，可能会影响性功能或者大小便功能，及时到医院治疗往往可以减轻或者挽救神经功能的受损。

腰椎间盘突出急性期快速止痛的方法主要如下： 1、卧床休息，如果能绝对卧床休息，疼痛会适当缓解； 2、适当的理疗、针灸； 3、使用药物，如塞来昔布、肌松药； 4、如果疼痛非常明显，患者可以到急诊或者骨科门诊肌肉注射止痛药或者局部封闭，如用利多卡因加得宝松进行封闭，以缓解疼痛症状。神经痛明显者，可以用甘露醇、甲强龙静滴消除神经根水肿。 保守治疗2周如果还有症状，建议到医院就诊。腰椎间盘突出一般包括急性期和慢性期，2周之内称为急性期，2周之后称为慢性期。急性期一般腰腿痛很明显，所以这类患者往往痛苦不堪、坐立难安，甚至根本不能下地，上厕所也要别人搀扶，这时在保守治疗下大部分患者症状会得到一定程度的缓解。如果疼痛仍然没有缓解或者有加重，建议到医院就诊，通过微创或者手术治疗的方法解除神经根压迫，以恢复功能并提高生活质量。

腰椎间盘突出做牵引有一定的疗效，通过中医的牵引可以增加椎体间的间隙，减轻椎管内的压力，也能缓解突出的髓核对神经根的压迫，减轻神经根水肿。通过牵引缓解腰背部肌肉粘连、减轻局部肌筋膜炎症，所以牵引对椎间盘突出患者有一定疗效，但一定要到正规的医院进行牵引，牵引的力度要适当。 需注意以下情况患者不建议进行牵引： 1、椎间盘突出较大、髓核脱出或者髓核游离； 2、除腰间盘突出外，还存在腰椎管狭窄，腰椎不稳、滑移等； 3、患有腰间盘突出的孕妇； 4、具有严重内科疾病的患者，如心肺疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病。因为牵引可能加重内科疾病，导致一些意外事件的发生。 所以患者可以根据自身情况选择是否做牵引治疗，必要时到医院咨询专科医生的意见。

不建议腰椎间盘突出的患者打羽毛球，因为打羽毛球可能存在急性的弹跳、左右侧身、前屈、后仰等动作，往往会给椎间盘增加很大的压力，刺激突出的髓核，再进一步刺激神经根，出现腿痛、麻木加重的症状。一般认为腰椎间盘突出急性期内不建议做剧烈运动，往往建议做比较温和的运动，如游泳、散步、小燕飞、五点支撑等。如果以上运动都能顺利进展，可以适当尝试慢跑或者爬山。 打羽毛球是脊柱的单边运动，往往会导致双侧不平衡，诱发小关节功能紊乱，导致小关节炎症，进一步加重椎间盘的压力，使腰突症更加明显。如果确实需要打羽毛球，建议尽量做腰部的制动，控制好运动的强度和时间，避免因为运动加重椎间盘突出的症状。另外，也不建议参加羽毛球比赛。

患者如果经常出现腰痛或者持续性的疼痛，往往提示慢性肌肉劳损，应当锻炼腰背部肌肉，同时避免久坐、开长途车、弯腰搬重物等。如果适当休息仍然不能缓解，可以采用理疗或者药物治疗的方法，如用非甾类消炎药塞来昔布、美洛昔康，以及肌松药，如盐酸乙哌立松片。通过以上治疗，腰酸、腰痛的症状会得到一定程度的缓解。 现在年轻人工作压力大，不得已都要久坐，腰背部肌肉得不到锻炼，可以佩戴硬质腰围，或者座位后面靠一个腰垫，让脊柱保持笔直状态。在挺直情况下，腰背部的核心肌群，如竖脊肌能处于持续收缩的状态，肌肉持续收缩可以适当分担椎间盘的压力，从而避免椎间盘提早的退变造成神经根压迫。

腰椎退行性病变主要以保守治疗为基础，包括休息、支具、痉挛肌肉按摩、解痉以及药物治疗等。保守治疗无效时，如果严重影响工作和生活质量，一般建议患者及时进行手术治疗，主要如下： 1、保守治疗主要是严格卧床休息，一般卧床休息3-6周后疼痛症状即可缓解，短时间内可以佩戴腰围，在保护下适当运动，必要时进行牵引治疗。药物治疗主要是缓解症状，常用的是消炎镇痛类药物、营养神经类药物，如甲钴胺等； 2、如保守治疗3个月无效甚至症状加重，出现马尾综合征，如会阴部麻木、大小便功能障碍等、下肢肌力明显减退、足下垂、感觉异常等，需进行手术治疗。手术治疗包括常规的开放手术治疗和现在采用比较广泛的微创治疗，开放治疗减压较彻底，神经松解明显，但是创面大，微创治疗可以获得比较好的治疗效果，但是存在损伤神经的风险，对手术操作者要求比较高。

膝盖后面的腿窝筋痛有以下几种可能： 1、发生在年轻人：可能与运动相关，如出现半月板的撕裂。半月板附着在关节囊和胫骨上，如果后方半月板撕裂，可以刺激腘窝出现筋痛的感觉，核磁共振检查可以明确。如果撕裂程度、损伤程度大于二级以上，建议手术治疗； 2、发生于老年人：老年人如果出现腘窝筋痛，可能是关节的滑膜炎，慢性炎症刺激腘窝导致； 3、发生于中老年：患者有腰椎间盘突出或者有腰椎退变的病史，可以做直腿抬高试验检测是否是椎间盘导致，方法是抬高一侧下肢，如果不超过60°即出现腘窝筋痛，甚至疼痛从臀部放射下来，则认为试验阳性，提示神经根可能已经受压； 4、腘窝囊肿也会对腘窝造成一定程度的压迫，导致腘窝筋痛。

一般腰部扭伤1-2周可逐步恢复运动。腰部扭伤其实是腰部的急性扭伤，在拍片排除隐匿性骨折之后，可以适当卧床休息，扭伤24小时之内进行冷敷，之后进行热敷，减轻局部的症状，也可以采用药物，如云南白药喷雾剂，或者肌肉松弛的药物、非甾体消炎药物，缓解局部症状。 一般休息1周左右可佩戴腰围，在家里进行日常活动，尽量避免久坐、弯腰做家务等。在初步运动可以完全进行的情况下，可以逐步加大运动强度，如散步、跑步、慢跑，甚至游泳，但是尽量避免腰部的过度牵拉，如进行划船、硬拉、急性扭转等活动。以上运动都可以做的情况下，可以到医院定期复查，然后在医生的指导下进行更加激进的康复运动。

腰椎挫伤一般是比较轻微的外伤，往往是局部的炎症、肌肉血肿，一般建议患者卧床休息为主，适当进行功能锻炼。在正确的休息和康复的情况下，一般2周左右症状即可明显缓解。如果2周之后还是经常性腰部疼痛，甚至起床、变换姿势也出现疼痛，建议患者到医院就诊、拍片，排除隐匿性的骨折或者损伤。 在中国50岁以上的女性中，大概有7000万的骨质疏松患者，可能因为轻微的外伤、搬重物或者打喷嚏导致腰扭伤，出现腰部的持续性疼痛，在卧床休息后缓解，但是过段时间又会加重，甚至出现翻身困难。对于这些患者，去医院拍片或者做CT往往会发现椎体压缩性的骨质疏松性骨折，一般建议及时治疗，因为这些患者往往做骨密度发现骨量很少，或者属于重度骨质疏松状态，如果椎体严重压缩或者椎体的骨不愈合，治疗相对比较棘手。