赵群

子宫内膜不均匀是一种影像学诊断，是由于子宫内膜息肉或子宫内膜增生所致。临床上，经阴道超声检查科发现子宫内膜厚度异常或不均匀，建议进行黄体酮类药物治疗，使子宫内膜定期剥脱，防止子宫内膜增生；若黄体酮治疗无效，应及时进行宫腔镜检查，在不均匀组织处取活检送病理检查，明确诊断。若病理诊断为单纯息肉或良性增生的患者，定期复查即可；若病理诊断为不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应及时进行手术治疗或者药物治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

临床上卵巢癌早期多无症状或症状不明显，随着病情进展，肿瘤发生远处转移，如转移到肝脏，引起腹腔积液，压迫下肢血液循环和淋巴液循环，可引起腿部胀痛；如肿瘤细胞侵犯盆腔神经，甚至侵犯骨骼，可引起持续性、难以忍受的腿部疼痛。卵巢癌患者一旦出现腿疼，应及时去医院检查，明确诊断，注意和下肢静脉血栓、静脉曲张、腰椎间盘突出引起的腿疼进行鉴别。

卵巢囊肿的发病原因如下： 1、生理性原因：多发生于排卵期的育龄期女性，建议月经干净后复查B超，了解囊肿大小。生理性卵巢囊肿常可自行消失，不需特殊处理； 2、病理性原因：包括畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、交界性卵巢囊肿等。病理性卵巢囊肿不会自行消失，需要定期复查B超。若囊肿体积＞5cm，应及时进行手术切除。

卵巢囊肿的手术方式与囊肿大小密切相关，具体情况如下： 1、对于体积为5-6cm且B超显示为囊性或囊实性暗区的卵巢囊肿，可以考虑进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，具有创伤小、美观、并发症少的优点； 2、对于体积为10cm以上、B超显示为非囊性暗区的卵巢囊肿，建议进行开腹手术，应完整取出囊肿，避免囊液外溢，刺激盆腹腔而引起不适。

子宫内膜癌可以治好，子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤里预后最好的恶性肿瘤，绝大部分子宫内膜癌患者，通过手术治疗以后都可以达到治愈，做完手术治疗以后可以生存20-30年，甚至40-50年。但是有少数子宫内膜癌患者，病理类型不佳，比如浆液性子宫内膜癌，比子宫内膜样癌的预后要差。还有有些妇女，开始没有发现子宫内膜癌，发现时已到中晚期，治疗效果不佳，有些是有危险的因素，如血管、淋巴管中有肿瘤细胞，容易发生远处转移和复发。还有些患者发现时已有淋巴的转移，也是高危因素。还有些患者细胞的分化不佳，如低分化子宫内膜癌预后，比高分化子宫内膜癌患者要差。建议女性应该每年进行妇科检查，特别是了解子宫内膜厚度，一旦发现子宫内膜增厚，或者有不均匀回声，要尽早到专科医院进行诊治，可以帮助早期发现子宫内膜癌，尽早治疗可获得较长生存期。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。

大多数情况下，畸胎瘤属于轻度的、良性的疾病，只有极少数才属于恶性或者重大的疾病。畸胎瘤属于卵巢上方的良性肿瘤，大多数属于轻症，多数发生在青春期少女。畸胎瘤本身是一种先天性疾病，从母体带下来，出生的时候就会有，但是多数情况下在早期非常小，可能没有任何症状，甚至做B超也不一定发现，但是随着青春期卵巢逐渐发育，特别是在怀孕期大量的雌激素刺激的情况下，畸胎瘤就会长大，通过B超发现，或者是有些妇女通过摸到下腹部有一个包块才发现有畸胎瘤。但是极少数也会有畸胎瘤不成熟，属于畸胎瘤的恶变，或者在绝经以后持续有畸胎瘤，也会有癌变。所以这种情况下属于恶性肿瘤，属于比较严重的疾病。建议女性朋友定期进行B超检查，明确有没有畸胎瘤发生的可能。

畸胎瘤多大不能做微创手术并无明确规定标准，微创手术适合微小肿瘤进行手术，如5cm左右的肿瘤，比较适合腹腔镜手术。因为微创手术是在腹部打眼，然后把器械放到腹腔内，通过二氧化碳把腹部膨隆进行手术。如果肿瘤过大没有操作空间，而且肿瘤过大容易发生肿瘤破裂，而且容易损伤肿瘤周围肠管，还有其它脏器，所以过大的肿瘤不建议做微创手术，但是畸胎瘤本身多数属于良性肿瘤。如果是年轻患者特别希望做微创手术，减少手术以后腹部粘连，超过10cm以上畸胎瘤也可以考虑进行腹腔镜手术，但是要经验丰富的大夫完成，而且在手术过程中，要尽量避免损伤到周围脏器，而且要尽量保证把畸胎瘤组织完整从腹部取出，避免污染腹腔。

阴道镜检查的费用不能一概而论，与患者病情、所在地区、医院级别有关。阴道镜检查前需要进行传染病检查，如甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。如果传染病检查阳性，应及时去传染病专科医院进行检查；如果传染病检查阴性，可以预约阴道镜检查，整体费用约为1000元。阴道镜检查后应根据病理结果决定是否需要后续治疗，若需要辅助用药，治疗费用相对更高。

阴道镜检查是通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，可放大40倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的病变，辅助使用冰醋酸或鲁哥氏碘液帮助医生辨认正常组织和异常组织，在可疑的部位进行定位活检，以明确病变性质。因此，对于有宫颈细胞学异常、高危型HPV阳性、反复阴道不规则出血的患者，均可进行阴道镜检查，以排查宫颈和阴道癌前病变。