赵滋苗

CAB指先胸外心脏按压，再开放气道，再进行急救呼吸。ABC指先开放气道，然后进行2次急救呼吸，再进行胸外心脏按压。 从ABC改成CAB的目的是为了缩短心脏停跳到首次胸外心脏按压的时间，因为心脏骤停患者70%-80%由心脏原因引起，拯救心脏较为重要，通过按压能够提高心脏冠脉灌注，解决心脏缺血、失血问题。如果为溺水或窒息等情况引起的心脏骤停，称为呼吸性心脏骤停或窒息性心脏骤停，此时应使用ABC。 综上所述，对于大多数心脏骤停的病人应进行CAB。而如果是窒息性心脏骤停的患者，则可改成ABC，即先进行急救呼吸。

单人徒手心肺复苏操作需要一直操作到患者心脏、呼吸恢复，或等到专业团队到来，此时方可结束。 如果2-3人一起进行心肺复苏抢救，临床上进行操作的时通常遵循2分钟轮替1次的原则，每进行2分钟胸外按压，或进行2分钟急救呼吸，需要进行轮换。如果不轮换，施救者势必会疲劳，复苏的效率、质量会降低。比如按压频率会逐渐下降、按压深度可能达不到5cm、人工呼吸会漏气、超时等，将会直接影响心脏骤停抢救的成功率。所以通常在感觉劳累时，或每2分钟进行轮替。如果施救者仅有一人，则应尽最大努力抢救患者。

单人徒手心肺复苏的操作方法为CAB，C代表胸外心脏的按压，A是开放气道，B是急救呼吸或者人工呼吸。 进行CAB前应首先识别病人是心肺骤停，如果拍打、呼叫没有反应，颈动脉搏动、呼吸都消失，应立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，成人的按压深度至少是5cm，按压部位在双乳头连线中间。 按压30次后再进行2次的人工呼吸，即吹气1秒，呼气1秒，吹气1秒，呼气1秒。而且2次的人工呼吸需要在10秒钟内完成，减少按压中断。因为按压中断会降低冠脉灌注，从而降低心肺复苏的成功率。此外，需要应用AED，并且以AED优先，除颤优先。

老年人心力衰竭不能治愈。但是可以通过专科系统用药得到缓解或改善。老年人平时需要进行适当的身体锻炼，如进行有氧运动，但不可过于剧烈，需要根据身体情况进行锻炼。时间通常控制在半小时，无需每天进行，可增加机体抵抗力。 在生活习惯方面，老年人需戒酒、戒烟，可以更好地预防心力衰竭急性发作。建议患者口服螺内酯等利尿剂降低心脏负荷，改善心衰症状，除此之外，还可使用二级预防药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、诺欣妥类药物等。

应用呼吸机称为机械通气，机械通气的适应症主要包括以下几点： 1、肺炎患者，也可能为休克、创伤、手术后患者，病因已明确，经过积极治疗，原发疾病的病情得不到控制，患者情况不佳，此时可应用呼吸机，并且需气管插管或气管切开应用呼吸机； 2、患者存在意识障碍，譬如中风、脑梗塞、脑出血患者或心脏骤停复苏后、昏迷、呼吸障碍的患者，均需应用呼吸机； 3、患者呼吸出现严重异常，如呼吸节律存在问题，自主呼吸较弱，血气分析提示氧含量很低，氧分压低于50mmHg。如果经过充分的氧疗仍较低，此时需进行气管插管，并且应用呼吸机。

气管切开患者锻炼吞咽功能方法包括以下几点： 1、颈部放松运动：可以让患者颈部向各个方向进行运动，如左右、屈曲、屈伸，也可以进行旋转，从而增强颈部肌肉的力量； 2、口唇闭合训练：可以让患者多做撅嘴、咧嘴、鼓腮等训练； 3、舌头肌肉运动训练：可以让患者将舌头伸出，进行不同方向的主动运动，比如左、右、上、下、抵腭，要让患者多卷舌头； 4、下颌运动：患者应进行张口、闭口、上下叩齿的锻炼，从而改善吞咽功能。

疾病如果发展至多器官功能衰竭，多系统均受到严重打击，这时临床表现要从不同系统阐述，具体如下： 1、轻症患者可能会表现出容量增加，患者会自感口渴，增加饮水量。进一步加重可能出现容量依赖，如果不再补液，血压不能维持，静脉注射液体后血压方可维持； 2、发展至休克阶段，患者会表现出意识昏迷、意识障碍，皮肤湿冷、血压下降等多系统功能衰竭； 3、影响呼吸，会表现为呼吸急促、低氧血症等； 4、累及肾脏会表现出少尿、无尿表现。

肝功能衰竭不同时期患者表现不同，具体如下： 1、肝功能衰竭早期通常会表现身体感觉乏力、恶心，甚至呕吐，感到腹痛、黄疸，即眼睛、颜面部发黄。还可出现意识障碍，可能患者看上去神志清醒，但是可能会出现谵妄、恍惚，严重者可能会昏迷； 2、肝功能衰竭患者还会出现肝臭，闻及患者呼出气味通常伴有烂苹果味道。出现这种味道的原因与肝功能衰竭患者血液中硫醇增多有关； 3、肝功能衰竭患者因体内纤维蛋白原，即体内凝血因子合成减少，容易出现出血，如皮肤、胃肠道出血； 4、肝功能衰竭患者易并发其它器官功能障碍，如肾脏、心脏、脑、肺脏均易发现问题，并且肝功能衰竭的患者易并发感染。