赵晓东

大部分卵巢囊肿不会影响月经，个别情况下卵巢囊肿较大，会影响卵巢的功能或卵巢囊肿本身有分泌雌、孕激素的功能，影响月经，但相对少见。大部分卵巢囊肿无功能，卵巢囊肿体积较小，对卵巢功能本身没有影响，不会改变月经，引起月经紊乱，通常经B超检查或查体检查偶然发现。一部分卵巢囊肿体积较大，压迫卵巢，造成卵巢功能改变或囊肿本身分泌一定量的雌、孕激素，造成月经改变，有时会表现为各种形式的月经紊乱。B超检查如果提示有大的卵巢囊肿，需要及时行手术治疗，术后要送病理学检测，以明确诊断。卵巢囊肿包括很多类型，其中最常见的卵巢囊肿是功能性卵巢囊肿，即卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿，称为生理性卵巢囊肿。一般直径为3-4cm，囊壁较薄，可以自行消退，不需要任何治疗，没有任何临床症状。

右卵巢囊肿，对女性来说是相对常见的情况，要根据不同原因做出不同的治疗选择。具体如下：1、生理性卵巢囊肿：较常见，也就是卵泡囊肿或者黄体囊肿，是卵巢卵泡或者黄体不萎缩导致，这种情况属于生理情况，不需要治疗，一般来过1-2次月经之后会自行消退。这种囊肿一般直径<3-4cm，囊壁薄，会自行消退；2、病理性卵巢囊肿：包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，这些卵巢肿瘤有潜在的恶性变可能，一般需要及时手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。卵巢囊肿在广义上也包括盆腔炎性包块，在B超下表现为附件区或者卵巢附近的囊肿，一般伴有慢性下腹疼，查体附件区增厚、压痛，一般要给予药物抗感染治疗，必要时要手术切除。

在怀孕38周分娩不属于早产，通常怀孕37周以后分娩属于足月产，所以足月产并不一定是到预产期再分娩。因为怀孕37周出生的孩子，基本都可以健康存活，所以国际上将怀孕37周以后出生的孩子称为足月儿。随着医疗技术的进步以及新生儿抢救水平的提高，现在多数医院认为，怀孕34周之后出生的孩子，已经并无较大问题。有些医院甚至建议将怀孕34周之后出生的孩子称为足月儿，但是没有得到公认。如果孕妇或孩子出现较严重的合并症，比如重度子痫前期出现危险情况，可以在怀孕37周甚至怀孕34周之后提前终止妊娠，以降低孕妇或者孩子的风险。

宫颈管消失时宫口不一定会开，宫颈管消失与宫口开放是两个过程，经产妇和初产妇有不同的临床表现。经产妇往往在临产以后宫颈管消失与宫口开放同时进行，宫颈扩张过程从临产到宫颈开全开至10cm，称为第一产程，也就是宫颈扩张期。经产妇此阶段宫颈管一边消退，宫口一边扩张。 初产妇则不同，初产妇在第一产程常是宫颈管先消退，等到宫颈管消退薄如纸样后再开始扩张；扩张至10cm称为宫颈开全，然后胎头逐渐下降，分娩出胎儿。

剖宫产和顺产相比，总体上讲剖宫产伤害更大，但是要具体情况具体分析。如果确实需要剖宫产，而坚持顺产，有时伤害更大，要根据是否有明确的剖宫产指征再做出选择，如果确实需要剖宫产，也不必强求顺产，但如果没有剖宫产指征还是顺产为宜。剖宫产指征主要包括胎儿和孕妇具体如下：1、胎儿：如果胎心不好，有胎儿宫内窘迫，可疑胎儿宫内缺氧，一般要选择剖宫产，因为可以快速抢救胎儿；2、孕妇：如果孕妇有较严重的妊娠合并症，比如有较严重高血压，重度子痫前期一般也需要剖宫产终止妊娠，因为顺产孕妇通常无法耐受，顺产需要很长时间，而且比较痛苦。对于有严重妊娠合并症的孕妇通常不能选择顺产，只能剖宫产，如果在顺产过程中出现比较严重的难产，出现头盆不称等，也需要转为剖宫产。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，需要做不同的检查确诊。阴道炎需要检查女性白带，根据白带检测明确是否有阴道炎，以及阴道炎的具体类型，再根据阴道炎的具体类型给予特异治疗，比如白带分泌物检测，如果观察到菌丝，即诊断霉菌性阴道炎，需要给予抗真菌药物治疗。宫颈炎多表现为宫颈糜烂，需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。除外严重情况之后，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式，通常需要选择激光等物理治疗，通过1-2次治疗即可根治。盆腔炎通常表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，子宫压痛是盆腔炎的特异体征。B超通常没有特殊表现，有时有盆腔积液。对于盆腔炎，则需要给予抗生素进行抗感染治疗，需要结合活血化瘀类中药。

妇科炎症类型较多，常见于以下几种：1、阴道炎：属于较常见的妇科炎症，存在性生活的女性有可能会罹患阴道炎。阴道炎可分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等多种类型，需通过检测阴道分泌物以明确是否存在阴道炎，再根据阴道炎的具体类型给予相应的特异性治疗；2、宫颈炎：慢性宫颈炎会表现为宫颈糜烂，患者需进行宫颈TCT及HPV检查以除外宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。若患者未出现症状则无需进行特殊治疗，若存在性交后出血或白带过多等影响生活的症状，则可进行激光等物理治疗，效果较好；3、盆腔炎：患者会出现慢性下腹痛的表现，查体可发现附件区增厚、压痛以及子宫压痛等特异性表现。盆腔炎属于盆腔细菌感染性疾病，患者应使用抗生素进行抗感染治疗。

内裤发黄属于异常现象，常见于以下疾病：1、阴道炎：可检查阴道分泌物，明确是否有阴道炎，再根据阴道炎具体类型，给予相应特异性治疗。较为常见的阴道炎类型是细菌性阴道病，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带发黄，白带分泌物有明显腥臭味，白带分泌物检测看到线索细胞，可明确诊断。可外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗；2、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌等疾病。

免疫力增强对妇科病具有一定帮助，但较难达到自愈。有时通过免疫力增强可以使妇科病自愈，比如宫颈癌前病变，通过增强免疫力，可以将癌前病变的HPV病毒消除，宫颈癌前病变会逐渐消退、自愈。但大部分情况下，妇科病通过增强免疫力不能自愈，只能增加愈合速度，仍需要抗生素或者其它药物治疗，而并非自愈。妇科病包括范围较多，宫颈癌前病变需要通过免疫力提高，争取消灭。但很多情况下免疫力提高仍无效，需要抗病毒药物，甚至需要激光等物理治疗，烧灼宫颈糜烂面，甚至需要行利普刀或者冷刀锥切，切除一部分宫颈组织才可以治愈。其它妇科病常见的是指阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等炎性疾病，大部分是细菌或真菌感染导致。增强免疫力通常不能达到自愈，需要给予相应的特异抗生素治疗才可以治愈。

性生活后出血是较常见的一类疾病，这种情况要除外宫颈疾病、宫腔疾病，甚至要除外盆腔卵巢疾病。要及时就诊看医生做妇科检查，用窥器撑开阴道壁观察宫颈，做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。有时会发现宫颈有息肉，要做宫颈息肉摘除。除宫颈病变，宫腔病变有时也会导致同房后出血，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同房刺激，尤其是同房后前列腺素刺激会导致偶发宫缩，也会引起出血，要做B超排除这类疾病。