赵明

肺水肿是医学术语，它分为原发性肺部原因导致的肺水肿，还有一种是心源性肺水肿。心源性肺水肿是危急重症，需要马上处理。它是因为心脏功能出现衰竭，高血压、心脏病或者是冠心病、心梗或者是大量的补液，心脏功能失调导致，需要降低血压、强心、利尿、解除支气管痉挛，包括应用皮质激素，属于危急重症，必须到医院去处理，常规处理包括吸氧、坐卧位、下肢下垂减少回心血量。如果是肺源性肺水肿，即由有毒气体引起的支气管肺泡表面活性物质丧失，也是一种急危重症，需要到医院进行相关治疗，比如用皮质激素，用肺泡表面活性物质，甚至需要呼吸机来治疗。还有一种最常见的高原性肺水肿，也就是从平原突然到海拔很高的地方，如西藏、珠穆朗玛峰，出现高原性肺水肿。这类情况出现，需要高压氧治疗，或者脱离高原环境，病情会得到改善。

涎腺恶性肿瘤在头颈外科是比较常见的疾病，涎腺癌主要以腺癌为主，腺癌分为很多类型，包括腺泡细胞癌、腺样囊腺癌、黏液表皮样癌，还有其他类型的腺癌，主要通过手术切除，包括腮腺浅叶切除、全腮腺切除、是否加淋巴结清扫，可得到较好的治疗效果。 腮腺来源的有些特殊类型，低分化鳞状细胞癌相对比较少见，这种要先明确肿块是不是其他部位转移过来的鳞状细胞癌，治疗方式不一样。如果排除转移，是原发于腮腺或者涎腺的低分化鳞状细胞癌，治疗比较麻烦，是综合性治疗。有些病人如果能手术一期切除，首选手术治疗，切除以后可辅以放疗为主的综合治疗。还有些病人，比如侵犯范围很广，肿块被大血管包绕，切除可能性较低，需要手术前或者治疗前进行化疗，等肿瘤缩小后手术或者给放疗制造根治治疗的机会。涎腺来源的低分化类型的鳞状细胞癌治疗效果不是特别理想。

手脱臼最常见的是手掌和手指部的脱臼，这些一般在打篮球的过程中，由于手指头受到突然的暴力、强力的背伸，韧带损伤以后，导致关节脱臼。这种情况下，首先要到医院进行专科检查，拍片子看有没有合并骨折，如果没有合并骨折，早期需要固定一下，然后进行冰敷、理疗这些治疗。如果合并有骨折的情况下，可能需要手术。还有是手脱位，早期或者是发现不及时没有及时处理，会导致关节的不稳定、劳累或者是运动量大以后导致腕关节肿胀、疼痛。如果有脱臼，首先要明确诊断一下，进行早期治疗，体育活动尽量要注意点，不要让手受到意外伤害，意外伤害的后期治疗效果不一定非常好。

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

手臂拉伤筋的治疗方法包括： 1、肘关节拉伤：最常见的摔倒以后，肘关节处于过伸状态，过伸状态容易导致肘关节前侧的肌肉或者肌腱、韧带损伤；还有一个是内外翻，即肘关节过度的外翻或者过度的内翻，损伤以后会导致内侧韧带或者外侧韧带损伤，这种损伤早期首先要制动，限制活动、缓解疼痛，甚至冰敷，再到专科医院检查一下，肌肉是轻度拉伤，还是韧带、肌腱断裂，如果轻度的拉伤，可以通过保守治疗；如果韧带断裂，明显关节不稳，需要手术治疗； 2、腕关节拉伤：通常最常见是摔倒以后手腕着地，导致局部的软骨损伤。软骨损伤轻微的是软组织挫伤，有肿胀、疼痛，对日常生活影响不大，也没有明显的畸形，单纯的休息即可。如果韧带损伤比较重，也会引起关节的脱位，关节脱位以后可能会有明显的畸形，疼痛比较明显。所以还是最好到专科医院进一步检查，在医生的指导下决定是保守治疗，还是说固定，还是手术。

手臂拉伤首先要区分不同部位和不同损伤程度。首先肩关节拉伤，比如肩关节脱位以后，会导致韧带损伤，单纯的韧带损伤，一般要固定3周，3周以后才能进行活动。如果合并骨折，可能需要手术，手术后可能要固定4-6周。肘关节韧带损伤以后，如果轻微的拉伤，有些早期需要休息，固定1个星期或者2个星期都可以进行日常活动。如果是明显的拉伤导致肌腱断裂，可能需要石膏或者是自己固定4-6周。如果是严重的肌腱损伤，或者韧带拉伤或者断裂，这时候都需要手术治疗。如果合并有骨折，对骨折固定完以后，看关节的牢固程度，如果固定完以后，韧带固定比较牢固，骨折固定也比较牢固，可以进行早期的活动。还有一个是腕关节韧带拉伤，也要区分不同的情况，单纯的腕关节下尺桡脱位或者半脱位，要固定6周。所以筋拉伤以后，对于不同损伤部位、不同损伤原因，有没有合并症进行专科检查，在专科医生的指导下决定固定方法和时间。

手臂拉伤一般是指日常生活或者运动当中，由于用力不当或者是体位不当导致的肌肉、肌腱拉伤或者是软骨损伤。对于肩关节常见的是肩袖损伤，比如日常生活有的甩鞭子，经常从事打篮球活动，会导致肌肉的拉伤或者是磨损。再一个是肘关节拉伤，即肘关节提重物或搬重物的过程中，突然力量消失或者突然外力情况下，容易导致肌腱或者肌肉拉伤。还有是腕关节，腕关节拉伤就是摔倒以后，手腕受到外伤会导致软骨损伤。还有一种是抗阻力伸腕的时候，或者屈腕的时候会导致某些肌腱损伤。所以这些损伤首先要明确不同的部位损伤的类型，损伤的严重程度，进行相应的治疗。

高度近视黄斑病变的原因为高度近视导致眼球前后径变长。当眼球的前后径变长时眼内的组织受到被动牵引发生变形，比如视网膜在高度近视、眼球变长的前提下受到视网膜本身长度和面积的影响会被动牵拉、变薄。如果发生在黄斑区就会逐渐发生视网膜层间的劈裂，而劈裂发生后则会发生视网膜裂孔。 视网膜后面有脉络膜组织，随着眼轴增长越来越薄，则会发生脉络膜萎缩，该部位的血管还会破裂、出血，又称为黄斑出血。此外，还会长出新的血管，称为新生血管，而新生血管也会引起患者视力下降。

病人声音嘶哑或者喉镜有异常发现，建议及早就诊。病人喉、声带出现新生物，尤其是大于60岁的高龄患者要及早就诊，早期发现肿瘤比较局限，诊断为早期喉癌，早期喉癌治疗效果非常好。多以内镜治疗为主，内镜是从嘴巴进入，叫支撑喉镜下二氧化碳激光，可完整切除肿瘤。可以避免器官打洞，手术后恢复快，生活质量高，而且在肿瘤完整切除的前提下，治疗效果好。 病人手术指征非常严，比如局限一侧声带或者双侧声带，甚至前连合，根据临床T分期，一般是T1和T2期可选择。T3、T4或者中晚期病人不适合内镜治疗，一般是早期喉癌做内镜治疗。病人内镜治疗后复发，可以做二次内镜手术。病人内镜下如果暴露不好，要马上转为开放手术，在绝对保证肿瘤完全切除的情况下尽可能做到微创。

喉癌术后撤去气管套管或者气切套管的时间，根据手术方式不同，撤去金属套管的时间也不同。临床手术为三种方式：喉部分切除，喉大部切除，甚至次全切除、全喉切除。喉部分切除，大部分病人可拔除气管套管，最短一个月可以拔除，长的话甚至3个月、6个月、1年以上，要根据喉镜复查结果而定。做喉镜看残留的喉宽不宽敞、够不够透气，要是呼吸还可以，进行气管套管堵管，观察24-48小时，符合标准可以拔掉。 喉次全切或者近全喉切除，剩下的喉很小，只能提供病人发音，不够呼吸，手术前会跟病人讲好，不能拔除气管套管，也就是气管套管要终生佩戴。 全喉切除是拿掉整个喉，把残端的气管造瘘造到皮肤外，皮肤外的套管作用并不是呼吸作用，套管拿掉也能够呼吸，套管戴着也可以呼吸，短期内比如前面2-3年戴着可以防止气管造瘘口狭窄。如短期内拿掉金属套管，随着时间的推移气管造瘘口会越来越窄，以后可能影响通气。