赵弘

身上出现瘀青在医学上叫瘀斑或叫皮下瘀血，为皮下出血以后的表现，需要考虑皮肤是否受过外力撞击。如果是磕碰导致皮下毛细血管破裂出血，则不用太担心。 若是皮下出血没有明显诱因，没有磕碰，是自发出现的皮下出血，往往提示有出血问题，与毛细血管脆性有关。有些老年人，毛细血管脆性增大，往往在手上容易出现皮下出血，这种叫特发性紫癜。要注意血小板数量和功能，当血小板数量减少或血小板功能有问题时，容易出现自发性皮下出血，与凝血机制有关。当有凝血因子缺乏或严重肝病时，也会出现自发的皮下出血，关于血小板和凝血因子的问题需要到医院做进一步检查。

血红蛋白电泳主要是针对地中海贫血疾病来进行检查，所谓地中海贫血又叫海洋性贫血，一般是遗传因素导致血红蛋白里的珠蛋白链合成异常。珠蛋白链有α、β、γ不同类型。 当基因改变以后，导致某类型珠蛋白链发生合成障碍，在做血红蛋白电泳时，会发现α、β或γ哪个类型的合成降低、缺失。 对于判断地中海贫血的类型，根据缺失多少可以决定疾病严重程度，所以血红蛋白电泳往往只是针对地中海贫血患者来进行检查。 地中海贫血患者主要在我国广东、广西、四川有比较多的发病率，在长江以南也有散在病例，在北方相对比较少见。

嗜酸性粒细胞是白细胞中的成分，白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞在外周血中的比例在0.5%-5%，一般嗜酸粒细胞增多往往反映有过敏状态或寄生虫感染、肿瘤以及血液系统疾病。但嗜酸粒细胞的比例降低，或嗜酸细胞的计数减少往往并没有临床意义，不提示有特殊疾病状态。临床上更关注的是嗜酸细胞计数增多，当出现嗜酸性粒细胞比例降低时，大家不用过分担心。 嗜酸性粒细胞增多的情况更多的见于过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎以及荨麻疹的情况，跟机体应激状态有关系。另外在合并寄生虫感染时，也会出现嗜酸细胞增多情况，临床上对老年人，更应该除外肿瘤情况，如当有实体瘤或血液系统恶性疾病时，往往也会表现嗜酸细胞增多。需要血液科大夫进行进一步鉴别诊断。嗜酸粒细胞减少实际上在临床上并没有需要担心的问题，并没有器质性病变。

血液病包括很多种，最常见的贫血，如缺铁性贫血或者营养性贫血，都是能治愈的疾病。大众可能对血液病存在着很多的恐惧，可能因为很多影视作品里宣传最多的是恶性血液病，比如急性白血病、淋巴瘤这一类疾病。随着现在科学技术的发展，新药不断涌现，即使是急性白血病或者慢性白血病都有治愈的可能。而且根据疾病类型、年龄，治愈机会也有所不同。比如比较常见的急性早幼粒细胞白血病，现在治愈的机会能够在90%以上，而且在治疗过程当中，化疗药物用得非常少，都是可以用口服的锌制剂或者是维甲酸这一类制剂，让患者得到很好的缓解，从而达到治愈的目的。 随着越来越多的靶向药问世，新型免疫治疗方法的出现，使得恶性血液病的治疗方法手段越来越多，治愈率，长期存活率都得到极大改善，所以恶性血液病能够得到治愈的机会也越来越多。

献血一般指献全血，是比较简单的过程，直接从静脉扎上针，血液从血管里流出。从针头里流出以后会接输血袋，血液是在密封的条件下会流到袋子中，再保存起来。献血小板实际是献成分血，血小板是血细胞里面体积最小的血细胞成分，在止血方面起很大作用。但是要是从全血里分离血小板，含量还是非常低，所以现在都是采用细胞分离机进行血小板的单采。 把机器设定为采血小板的程序，会在献血者一条手臂上接上管道，把血液抽出来，在机器里面过离心把血小板层分离出来。机器把血小板保存下来，其余成分，如红细胞、白细胞、血浆会通过另一条通道，与患者另一条血管接上，又回输到献血者体内。所以献血者只献血小板，血小板的数量一定，对献血者不会造成影响，献血者也没有不适反应，献血者都比较能够接受献血小板的形式。

人类的重要造血器官是骨髓，血细胞的形成都在骨髓里完成。骨髓里多能造血干细胞，分化成髓系祖细胞及淋巴系祖细胞，髓系祖细胞进一步分化成粒细胞，还有单核细胞以及红细胞、巨核细胞，髓系进一步的发育成中性粒细胞，单核细胞可以进一步发育成成熟单核细胞。巨核细胞是生成成熟的血小板细胞，这些细胞在骨髓里发育成熟，随后释放到外周血。 淋巴细胞也是从原始淋巴到幼稚淋巴，最后发展到成熟的淋巴细胞，最终释放到外周血当中来发挥各个细胞的作用。胚胎时并不是由骨髓造血，是由肝脏和脾脏发挥造血功能，出生以后逐渐由骨髓造血替代肝和脾的造血，所以在出生以后主要的造血器官是骨髓。

A型血和O型血的夫妻，两个人生下来的孩子的血型的情况，也可以是很多种情况。如果A型血的父母一方是纯合子，孩子生下来只能是A型存在。如果A型血为杂合子，则孩子可能有1/4的机会是O型血。所以A型和O型的夫妇生下的孩子可以有A型，也可以有O型存在。O型血因为是隐性遗传的基因表达，所以一般都是纯合子。只有A型血、B型血，可以是杂合子，可以携带O型血的隐性基因存在。 AB型血因为都是显性，所以AB型血型的人，A和B两个都是显性基因存在，如AB型和O型的两个人生下来的孩子，血型一般是A型或者是B型，也不会生出AB型或者O型血的孩子。

嗜酸性粒细胞是白细胞成分，正常情况下占白细胞的0.5%-5%之间，正常白细胞数量在4000-10000/ml，所以嗜酸粒细胞一般在20-100/ml之间，嗜酸性粒细胞的绝对值计数如果超过1500/ml以上，认为是嗜酸性粒细胞增多症，这种情况下一定要到血液科就诊，查明嗜酸性粒细胞增多的原因。嗜酸性粒细胞增多往往跟很多因素有关，最常见的因素是过敏，如有支气管哮喘及荨麻疹的情况下，往往会有嗜酸性粒细胞增多。还与寄生虫感染有关系，应该去做相应的血和大便化验，除外寄生虫问题。 继发性嗜酸性粒细胞增多症还与自身免疫性疾病有关，如关节炎、干燥综合征的患者也可能会有嗜酸性粒细胞增多。现在因为肿瘤发生率在逐渐增多，老年人在嗜酸性粒细胞增多的情况下一定要除外有没有其它系统的肿瘤，如胃肠道肿瘤以及实体器官肿瘤导致的嗜酸细胞增多，要到专业医院做进一步检查。

血液在人体中非常重要，可以运输各种营养素以及氧气，以及有很多免疫细胞都在血液中，所以抽血化验的项目非常多。可以用血常规了解血液里面的血细胞成分，包括白细胞、红细胞、血小板等，具体数量有无异常，来对贫血、出血性疾病以及感染性疾病做相应诊断。 另外还可以做生化的化验，生化化验包括肝功能、肾功能，还有钾、钠、免疫球蛋白，可用以上常用的指标来评价脏器功能情况。另外还可以做病原学检查，做血培养。当然发烧、寒战时要抽血，来看有没有细菌入血。同时还可以化验很多免疫细胞以及抗体成分，来帮助诊断自身免疫性疾病或病毒感染的情况。血液化验往往要根据医生的判断进行针对性检查。

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
肺水肿的治疗，总的原则就是减轻肺水肿。导致肺水肿的原因有很多，可以是肺部的疾病、心脏的疾病、肝肾的疾病以及营养性疾病等。全身各个脏器不管什么情况下，只要导致肺部炎症有渗出，整个肺发生的就叫肺水肿，局部叫局部肺水肿。所以，针对不同的肺水肿，它的治疗不一样。在医疗的原则上，肺水肿主要是利尿。利尿有强效的、中效的和低效的，要根据全身的情况综合治疗。除了利尿以外，还要针对原发病治疗。原发病如果在心脏，可能就要强心利尿；如果在肺脏就要吸氧、利尿；导致肺心病，也要利尿。所以，总的原则是利尿，还可以加一些激素，能减轻肺泡的水肿和渗出，再有就是其他根据情况治疗原发病。