赵士彭

单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，两者主要区别是有无血液循环障碍。肠梗阻主要表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等，但两者区别具体如下：1、单纯性肠梗阻：经过治疗，大部分可以缓解症状，而部分肠梗阻经治疗后症状没有减轻反而加重，可能伴随血管闭塞，出现血液循环障碍或肠管坏死；2、绞窄性肠梗阻：主要临床表现包括腹痛持续加重，起初肠梗阻引起的腹痛常为间歇性疼痛。如果出现绞窄，则疼痛常为持续性且逐渐剧烈，可出现发热、白细胞升高，如中性粒细胞升高，患者有腹腔炎症表现。患者出现绞窄性肠梗阻后，可出现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛以及肌紧张，患者呈蜷缩状态，移动身体时出现腹部疼痛加重。另外，绞窄性肠梗阻患者有肠管坏死时，可出现呕血、便血，腹部可有较大肠袢，即腹部可触到孤立的包块。所以出现肠梗阻时需积极寻找病因，防止患者出现绞窄，需在绞窄前进行积极处理，以达到较好预后。

肠梗阻患者的护理措施包括以下几个方面：1、心理护理：因为有腹痛、腹胀、胃肠减压，肠梗阻患者可能会比较焦虑、痛苦，要对患者进行心理评估、安慰、安抚，以减轻患者的焦虑状态；2、胃肠减压护理：记录胃肠减压的引流量和颜色，如果胃肠减压管不通，要冲洗胃肠减压管，使其引流通畅，减轻腹胀；3、静脉营养护理：肠梗阻患者不能进食，需要静脉营养，要给予各种电解质。此外患者可能需要长时间输液，要注意维持输液管道通畅，还要注意患者输液时有无输液反应；4、并发症护理：肠梗阻患者需要长时间卧床，要注意避免下肢静脉血栓的形成，鼓励患者多翻身、多活动，以增加肠梗阻缓解的机会。肠梗阻在临床上是比较常见的疾病，肠梗阻患者会有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便，肠梗阻发生后患者不能进食，通常会有胃肠减压，将胃内、肠内液体引流，以减轻患者腹胀。

肛周脓肿手术以后的换药主要是用棉签，或者棉球蘸消毒液进行肛门周围伤口的清洗，把形成的分泌物或者在脓腔死角上的分泌物清理干净，整个过程需要耐心、细致。伤口换药主要目的是观察伤口愈合情况，肉芽组织是否新鲜，是否有分泌物等。手术后坐浴比较重要，需要每天进行多次，把伤口继续存在的分泌物或者脓液通过清洗处理干净，促进伤口愈合。肛周脓肿是临床常见疾病，患者表现为肛周疼痛和发热。肛周脓肿主要是因为肛窦炎，蔓延成为肛肠腺炎症，继续发展在肛门周围形成，此时患者比较痛苦，病程发展较快。

头孢克肟片属于头孢类的强效抗生素，主要对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌和部分厌氧菌有效。因为肛周脓肿通常是以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主的混合性感染，所以患者可以服用头孢克肟片。肛周出现感染大概在第3天，或第4天的时候肛门周围会形成脓液，此时再用抗生素治疗通常效果不好。如果要用抗生素，通常是在肛周出现感染前3天内，及时应用抗生素可能会抑制住肛周感染进一步发展和蔓延。3天后周围红肿会迅速进展，基本90%以上的肛周脓肿患者都需要手术治疗。一方面是抗生素的治疗效果较差，另一方面是患者即使能抑制住肛周脓肿的红、肿、热、痛等症状，可能在短时间内，如有劳累、久坐，或进食辛辣、生活不规律等，肛周脓肿就容易复发，因此对于肛周脓肿患者，大部分需要采取手术切开引流。

肛周脓肿是肛门周围软组织感染，通常是肛窦炎症逐渐蔓延导致肛肠腺发炎，继而引起周围软组织的蜂窝织炎，逐渐化脓形成脓肿。脓肿是混合性感染，走路对肛周脓肿通常不会造成影响，因此不会使肛周脓肿的病情加重。需要注意的是肛周脓肿本身属于炎症，可表现为局部的红、肿、热、痛，走路时可能会按压、挤压肛门周围的软组织，继而引起疼痛加重。另外，不建议患者出现过度劳累，否则可能会引起机体免疫力下降，而且反复过度挤压，也不利于肛周脓肿的愈合。剧烈运动后，患者可能会有短暂的免疫力下降，甚至会引起细菌感染的扩散，不利于肛周脓肿的治愈。因此，肛周脓肿患者并不适合于进行剧烈运动，但日常的走路，并不会影响肛周脓肿进展。

肛周脓肿是肛门周围的化脓性炎症，是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的混合性感染，表现为红、肿、热、痛。在肛周脓肿时，肛门周围软组织肿胀会有肿块，在肛周脓肿切开引流术以后，肛门周围软组织肿胀并不能马上消失，在手术以后在半个月内，如果肛门周围还有肿块，说明是含有软组织炎症的一种表现，为正常现象。在肛周脓肿切开引流以后，炎症会逐渐消失，此时应该应用抗生素，在血细胞、体温正常以后，再用3-5天抗生素，抑制周围组织炎症的发展。如果在肛周脓肿切开引流术1个月以后有肿块，多数情况下属于正常现象。肛周脓肿伤口的愈合大概需要1个月的时间，靠肉芽组织填充形成的瘢痕组织，逐渐使伤口愈合。愈合的伤口在伤口周围组织会比其他周围组织更硬，因此有肿块是一种正常现象。部分患者的肿块可能会有明显触痛，甚至有些肿块有波动感，可能是肛周脓肿复发的一种表现。随着时间的延长，通常在1年以后，硬块会逐渐变软，逐渐形成和周围正常组织硬度一样的组织。

肛周脓肿是肛管里肛窦发生炎症，蔓延到肛肠腺，出现肛肠腺炎症，炎症逐渐加重，形成肛周脓肿。如果是表浅脓肿，经过肛周脓肿手术后，大部分患者不会出现复发，术后1年之内没有再次出现肿胀，说明完全治愈。部分患者在肛周脓肿初期，出现肛门周围疼痛，经过保守治疗疼痛消失，逐渐缓解治愈，但可能会出现复发。如果在2-3年内没有复发，可以认为肛周脓肿保守治疗治愈。治疗肛周脓肿，主要在手术中找到感染的肛肠腺，把感染肛肠腺去除，把瘘管切开，使肛周脓肿达到完全治愈。人体肛管内有7-8个肛窦，相应连接肛肠腺，因此，某部位的肛周脓肿治愈后，其他部位肛肠腺也可能会再发生脓肿。发生脓肿的患者是因肛窦较肥大，肛肠腺分泌较旺盛，容易出现感染。肛周脓肿形成初期，脓液较少，大概在2-3天后，脓液会较多，大部分患者需要手术治疗。

肛周脓肿手术后流血水时正常。肛周脓肿是发生在肛门周围的感染性病灶，表现为红、肿、热、痛，多数肛周脓肿患者需要手术治疗，手术切开引流，伤口会敞开愈合，愈合时间大概是1个月。某些患者伤口较深，可能2个月时还有表浅的肛周脓肿，切开后愈合时间大概在2-3周，因此切口愈合前，肛周脓肿手术后，伤口流血水属于正常现象。伤口流血水是由于伤口内的肉芽组织渗出液，即组织间液，液体成分与血液中的血清成分相似，排便、坐浴或摩擦时，毛细血管破裂，伴有红细胞渗出，表现为血水。如果是单纯血清，通常是淡黄色液体，有血水说明有红细胞渗出，存在毛细血管破裂，如果不是较大出血，通常不影响伤口愈合。术后要多坐浴，及时清理伤口，使伤口保持清洁，防止细菌感染，加速伤口愈合。

纱条也可以称为引流条，肛周脓肿的手术后，会在肛门周围留有创面，根据创面的深度不同，引流通畅程度也不同，因此塞纱条的时间也会有所不同，其具体情况如下：1、肛周表浅脓肿：此时创面会比较浅，在术后3-5天后可能不需要放置纱条，因为创面比较浅，所以引流较为通畅，脓性分泌物能够被引流出来；2、肛周较深脓肿：比如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，此时由于创面比较深，引流可能会出现不通畅的情况，因此引流条的放置便需要更长时间，使创面很好的引流，有脓性分泌物及时能够引流出来，促进创面的愈合。此时应根据主管医生换药时，观察患者创口深度，是否有口小底大或死腔等，决定是否放塞纱条。在引流通畅情况下，术后10天后创面基本已经恢复，纱条的用处已经不大。此时主要以坐浴为主，并在换药时进行伤口清洁，便能够达到促进创口愈合的效果。如果患者创口较深，可能术后2-3周后还需要塞纱条引流。

痔疮在临床上比较多见，外痔发生在齿线以下，在临床上也属于常见疾病。通常外痔不用消炎药，部分外痔会出现水肿和血栓，这时主要用消肿的药，如地奥司明片、小金片等消肿、泻火，部分外痔患者可能伴有炎症，如炎性外痔，可以使用头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟，还有部分患者主要以厌氧菌为主，也可以选择甲硝唑栓外用、肛门塞用。外痔可以分为血栓性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔等，不同的外痔，治疗手段也不同，如血栓性外痔，主要以消肿和休息为主。当出现外痔水肿后，如果经常久坐，会延缓水肿的消退，因此，通常会嘱咐患者多躺着休息，尽量不要久坐，主要是起到消肿的作用，消肿以后患者的症状也会消失。同时患者可以外用膏剂、栓剂，协助尽快使水肿消失。