赵同伟

肝癌晚期患者白蛋白低可以通过肠内营养、肠外营养和直接补充白蛋白等方式补充。晚期肝癌会出现白蛋白低，因为生肿瘤以后，肝脏合成白蛋白的能力下降，同时患者胃口较差，摄入蛋白减少也会引起低蛋白血症。肝癌合并乙肝肝硬化，会引起门脉高压，产生大量漏出液进入腹腔，伴随漏出液，大量的蛋白质也漏出到血管外，加重低蛋白血症。这时要进行相关干预，进行补充营养物质提升患者的白蛋白水平。常见如下： 1、通过进食高蛋白食物，包括鱼、蛋、肉，常用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋、鸭蛋、蛋白粉等提高白蛋白； 2、通过肠外营养补充，如可以根据患者营养需要补充含有氨基酸的营养液，补充氨基酸的量为1-2g/(kg.d)； 3、如果白蛋白较低，还可以通过直接补充白蛋白的方式，连续补3-5天再复查。如果白蛋白明显上升，要及时停用，同时再辅以利尿手段提升白蛋白。 但以上方法治标不治本，还需要针对于肝癌进行治疗，从根本上消除低蛋白血症的原因。

肝癌患者可以出现食欲下降、嘴里没味，但是并不能说明嘴里没味一定为肝癌。导致患者食欲下降，嘴里没味的原因较多，如肝炎，严重脂肪肝，肝硬化等。常见如下： 1、如果患者出现嘴里没味道，又合并肝脏基础疾病，要早期到医院进行相关全面检查； 2、如果合并乙肝、肝硬化等情况，要尽早进行抗乙肝治疗，这样可以预防肝炎的发生； 3、如果出现严重肝硬化，要查明肝硬化为酒精性还是病毒性，进行针对性治疗。 对于患者突然出现吃东西没味道，要进行检查，出现相关问题需要早期治疗。即使是肝癌，如果做到定期复查体检，能早期发现，手术后进行相关介入治疗效果好。因此，即使患者出现肝癌也不要惊慌，需早期发现、定期检查、早期治疗。

转氨酶800U/L偏高，但不一定为肝癌。转氨酶为反映人体肝脏急性损伤指标，正常值在0-40U/L，又分为谷丙转氨酶和谷草转氨酶，转氨酶800U/L说明肝脏受到严重损伤，肝癌只是其中一种常见原因。除肝癌外，肝炎、严重脂肪肝，甚至药物引起的肝功能损伤、胆道梗阻等都可以导致转氨酶升高。患者合并转氨酶升高，可以通过以下手段进一步确诊： 1、血清学标志物、肿瘤相关标志物：如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9以及血清中γ-谷氨酰转肽酶及同工酶等指标进一步升高，提示肝癌； 2、影像学检查：B超、CT、磁共振，如果肝内有异常占位，也提示肝癌； 3、动脉造影：肝动脉造影有利于肝癌的诊断； 4、肝脏穿刺：取得病理诊断，是肝癌诊断的金标准。 因此，转氨酶升高到800U/L，需要做进一步检查，查明原因进行相应治疗。

肝癌引起水肿的消除方法，主要看水肿原因，根据水肿原因采取不同的消除手段。常见如下： 1、肝癌合并营养不良、低蛋白血症导致双下肢水肿等，可以加强营养，包括肠内、肠外营养，补充白蛋白再配合利尿，可以有效消除水肿； 2、肝内肿瘤较多，下腔静脉回流受阻导致门脉高压，产生水肿，需进行强有力的抗肿瘤治疗，只有肿瘤退缩、门脉压力减轻，水肿才能得到有效控制； 3、如果肝癌合并肝硬化，容易导致门脉高压，不仅出现水肿，还会出现上消化道出血。此时处理起来较棘手，主要通过综合治疗，如放腹水治疗，补充白蛋白治疗，以及抗病毒治疗等； 4、肝肾综合征：肝功能不好会影响到肾功能，患者要加强利尿，必要时进行透析治疗。 综上所述，肝癌合并水肿治疗要查明原因，然后进行针对性治疗，这样才能取得较好效果。

肝癌腹痛多发生在右上腹或者中上腹，呈持续性隐痛，或者胀痛、刺痛，多数在劳累或夜间时更为明显。有时这种疼痛不仅局限在腹部，还会牵涉到人体右肩部、背部，出现牵涉性疼痛。 肝癌在早期时没有明显症状，出现疼痛时已经进入中晚期，但也并非绝对。如果肝癌肿瘤刚好发生在肝脏包膜下，在早期就会出现肝区疼痛。因此，不要等到肝区出现疼痛才做检查，尤其对于高危人群，如慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝硬化、严重脂肪肝，长期酗酒等人群要定期做体检。比如常规血液学体检，影像学检查，以早期发现肝癌，进行早期治疗。如果能早期发现肝癌，小肝癌手术以及术后介入治疗效果较理想。

肝癌要通过症状、体征、肿瘤标志物、影像学和病理等几方面综合判定，常见如下： 1、症状：患者早期没有症状，中晚期会出现全身发黄，肝区疼痛、乏力、纳差等症状； 2、体征：肝癌患者，尤其中晚期患者会出现局部肝掌，全身尤其胸背部蜘蛛痣，以及出现肝脏增大、肝区硬化，男性出现乳房增大，乳房发育以及乳房硬块等体征； 3、血液肿瘤标志物：常见标志物甲胎蛋白、癌类抗原，糖类抗原19-9以及癌胚抗原等，尤其甲胎蛋白，对于诊断肝细胞性肝癌意义大。如果甲胎蛋白＞400μg/L，连续时间＞4周；或者＞200μg/L超过八周，合并影像学CT、B超、磁共振，又合并肝脏占位，这时能诊断肝细胞肝癌； 4、病理学诊断：如可以通过手术或穿刺方式取得组织病理进行病理学诊断，为诊断的金标准。 总之，肝癌诊断为系统工程，需要综合以上几方面综合判定。

肝癌CT增强的典型表现在CT中出现边界不清楚，形态不规则的肿块。同时在动脉期强化明显，静脉期去强化明显，即所谓快进快出特点。 人体肝脏由中间韧带分为左肝、右肝，在右肝下方会有胆囊窝。肝癌在肝脏实质里出现异常肿块，如果为原发性肝癌，95%以上是肝动脉供血，在动脉期时会有更多的显影剂顺动脉进入肿瘤，正常肝组织是门静脉、肝动脉双供血。 因此，动脉期，在肿瘤内部的显影剂会更多，出现动脉期强化。静脉期显影剂已经流出肿瘤，因此出现去强化。此时在正常肝组织，还有门脉供血。因此，肿瘤信号或者肿瘤CT值更低，更黑。如果在静脉期合并癌栓，癌栓会合并为不规则、低密度充盈缺损。 综上所述，肝癌CT的典型增强表现为快进快出，动脉期强化，静脉期去强化，密度更低。

肝癌术后6年复发，不会更严重。肝癌患者术后复发无论多长时间，都属于晚期肿瘤，但是复发时间和严重程度没有相关性。常见如下： 1、如果复发只是出现肝脏局部单发转移，肿瘤又较小，可以做二度手术，或者做局部射频消融、介入治疗，都能取得根治性效果； 2、如果患者复发出现广泛远处转移，要采用化疗、免疫、靶向治疗，或者靶向联合免疫治疗等其它全身综合治疗手段，提高患者整体治疗效果和远期生存时间。 因此，肝癌手术后6年复发不代表更严重，要根据复发严重程度或者复发规模、形式采取不同的治疗，以提高患者整体治疗效果。