贾玉萍

呼吸道包括上呼吸道、鼻、咽、喉部，下呼吸道。上呼吸道过敏症状，鼻咽部流鼻涕、打喷嚏，如果下呼吸道表现咳嗽、咳痰。病人表现咽喉部过敏症状，表现咽部痒。病人伴耳朵痒、皮肤痒。上呼吸道表现流鼻涕、打喷嚏，如过敏性鼻炎患者，连续打喷嚏，可能十几个喷嚏。不停流清水鼻涕，如水一样流，典型鼻子过敏症状。下呼吸道过敏如哮喘，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急。过敏严重情况伴有全身症状，如三凹征等。

肺部感染是肺部病原微生物引起来炎症性病变，肺部感染表现具体如下： 1、呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰，甚至部分患者可有胸痛。患者有胸痛是因为炎症病变比较靠边，靠胸膜部位，甚至可引起比较剧烈胸痛；部分患者有咯血，咯血相对比较少见； 2、除呼吸系统表现外，可有全身表现，如感染表现，发热、高热甚至到39℃-40℃或畏寒、寒战、乏力； 3、消化系的症状，如食欲差，即纳差、恶心、呕吐，甚至严重可引起腹痛、腹泻等表现。

咳嗽是呼吸系统常见症状。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指不超过3个星期咳嗽；3-8周叫亚急性咳嗽；咳嗽在8周以上，照X线片或者CT肺部没有结核、肿瘤肺实质病变，是慢性咳嗽。慢性咳嗽原因有很多，最常见慢性咳嗽原因跟过敏相关，咳嗽变异性哮喘最常见。此外，还有胃食管反流性咳嗽，少见原因等引起咳嗽。如果时间长咳嗽，建议到医院照X线片除肺实质病变。如果没有，单纯慢性咳嗽是过敏引起针对过敏治疗。如果胃食管反流针对胃食管反流治疗。具体原因，具体对待。

肺部结节IM37一般是标志的结节位置，不是结节的大小，这是影像学上的描述，不用过于紧张。CT是横断扫描，即从头侧断到尾侧，将整个胸部一层一层截断， CT就是横断面。普通CT以前是5mm的层厚，并不是代表CT有一定的厚度，而是5mm1个厚度照1个影像，间隔10mm，从头侧到尾侧，整个胸部一层、一层的横断面影像。因此，IM37这个层面不是大小，也不是指直径为37mm，而是标志这个位置，以便更方便、尽快地找到这个地方。因为有些结节比较小，找起来比较困难，所以影像科大夫会把结节的位置标志出来，方便以后再对比，由临床大夫去看结节的情况，所以这是标志的位置，不是大小的标志。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，部分肺癌患者，可以注射新型冠状病毒疫苗，但应具体问题具体分析，常见情况如下：1、若为已经做手术的肺癌患者，尤其是早期的肺癌，如原位的肺癌、微浸润型的肺癌，做手术1-2年后，可与正常人基本一致，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、若肺癌患者正在治疗中，如正在进行化疗、免疫治疗、靶向治疗等，甚至是放疗，患者应先暂时不注射新型冠状病毒疫苗；3、若为刚做完手术的肺癌患者，亦不太适合进行新型冠状病毒疫苗注射；4、新近有合并感染的肺癌患者，在化疗中，如有肺部感染，出现发热，白细胞增高等此类急性疾病的过程，显然也不适合注射新型冠状病毒疫苗。包括其他急性疾病感染过程中的患者，亦是如此，需要待疾病恢复后，再进行考虑。在不能注射新型冠状病毒疫苗的情况下，应做好个人防护，避免至其他人员密集的地区，尤其是疫区。

若不是因过敏等其他情况，没有特殊情况下，肺癌患者可以吃冬瓜。肿瘤患者与其他患者一样，应先做到平衡饮食，既要保证身体营养足够，亦不要过量饮食。通常与其他疾病一样，平衡饮食，适当锻炼，合理睡眠，均对身体有益。冬瓜如其他食物一样，因较多人对一些食物过敏，对各种食物过敏的情况均有，对冬瓜过敏的情况较少，但亦有此类情况，若没有此类情况，不需特别忌口。故一般没有特别禁忌的饮食，亦没有特别需要进行补充的食物时，应保持各种食物均进食，平衡饮食，进食适量蛋白质，即脂肪。此外，锻炼亦是较重要的方面，尤其是上肢锻炼，还有保持充足的睡眠等，对患者均较为重要。

除了对瓜子过敏的患者，无其他特殊情况，肺癌患者可以食用瓜子。肺癌患者亦如其他疾病的患者，以及正常人相同，保持平衡饮食，各种食物均可进食。注意保持平衡，适当摄入蛋白、脂肪，但均不要过量。过量饮食会加重胃肠道的负担，对于其他疾病或肺癌均不好，包括其他饮食亦是如此。西瓜子、其他的各种饮食，包括肉类、蛋、奶，均可进食，关键要做到适量、均衡，多种多样，混合搭配的饮食，不是单一的一种饮食。饮食应保持平衡，还要结合适当的运动、充足的睡眠，以及合理安排休息，均可提高身体对疾病的抵抗能力，提高对肺癌的抵抗能力，有利于身体康复。

肺部活检是否引起肿瘤的扩散，是有争议的话题，临床上认为多数不会引起肿瘤扩散，且局部扩散的问题目前已经基本解决。由于活检使用的套管针，一般不会引起局部胸膜的播散或者通道播散，所以局部扩散的问题基本解决，扩散的可能性较小。但是至于肺部活检是否引起血液的远处转移，国外部分临床实验，将1期、2期的进行肺部活检没有远处转移的患者，与没有经过穿刺直接进行手术的患者进行对比，确实发现经过肺部活检后进行手术的患者的生存期，较未进行肺部活检患者的生存期较短，但是总的生存期并不受影响。所以目前通常还是主张患者进行肺部穿刺活检，因为顾虑较小。并且一般的穿刺以后，较短的时间就进行下一步的处理，患者诊断明确以后，进行手术、化疗、靶向治疗等治疗，通常不会造成肿瘤出现远处转移。

支气管扩张是呼吸系统常见的气管扩张综合征，好多疾病可以引起支气管扩张，比如部分变异性支气管肺曲霉菌病等，都可以引起支气管扩张。要具体找引起支气管扩张的是何感染，比如绿脓，少见的还有部分真菌感染、部分奴卡氏菌，都可以引起支气管扩张表现。还有一种病，比如弥漫性泛细支气管炎，也可以有支扩表现，针对具体的情况，要采取相应的治疗措施。 一般有感染的情况下，要选用相应的抗生素。比如有针对绿脓的部分头孢类、青霉素类等部分药物，这类感染可以有效治疗。如果是部分变异性支气管肺曲霉菌病的感染或结核或真菌引起支扩，要采取相应的治疗措施，多数情况下用药物治疗，还有内科保守治疗，还有体位引流，止咳祛痰的部分药物能解决。 少部分情况下需要外科干预，比如肺段和肺叶切除，这类情况是指反复的大咯血时，内科保守治疗无效，才用外科手段。还有部分严重的情况下，可能还需要弥漫的严重的支扩，肺毁损的情况下可能更需要其它的治疗手段，这类情况都很少见，大部分病人经过内科的保守治疗都能获得疗效。

通气功能障碍一般分成限制性通气障碍和阻塞性通气障碍，还有两个都存在的混合性通气障碍。限制性通行障碍主要是根据肺功能决定。 限制就是反映肺量的指标降低，包括肺活量和肺总量。肺功能报告单，VC就是肺活量，肺总量就是TLC，这两个指标降低了就是限制性通气功能障碍。肺疾病里边，肺间质纤维化、胸廓疾病胸膜肥厚、过度肥胖限制胸廓的扩张，可以引起限制性通气障碍。