谭杰

肿瘤预后评估标准是5年生存率，鼻咽癌患者5年生存率约50%。但经过近些年医疗技术发展，现在对于鼻咽癌患者，往往推荐进行同步放化疗，对于放化疗比较敏感的患者，5年生存率可以达到70%-80%。当然有个别患者，如发现鼻咽癌并进行放化疗之后，效果较为明显，肿瘤细胞完全被杀死，又没有全身或淋巴结转移，可以称之为临床治愈。通过定期复查没有肿瘤复发，没有其他疾病或者并发症出现，患者可以长期生存，临床上放化疗治愈之后，部分患者可能存活20-30年。

鼻咽癌放疗之后的副作用，即肿瘤周围结构对射线副反应，主要包括对咽鼓管、颞下颌关节及其他神经血管的影响，具体内容如下：1、咽鼓管：鼻咽癌常出现的部位是鼻咽顶后壁，靠近咽隐窝的位置，周围有较多重要结构，如咽鼓管。通过放疗之后，可能由于周围瘢痕挛缩，导致咽鼓管闭锁，一侧耳朵经常出现耳闷、耳鸣、听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状，需进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解症状；2、颞下颌关节：放射治疗之后有可能出现瘢痕，导致关节运动受限，甚至出现张口困难现象，属于鼻咽癌治疗之后常见并发症；3、神经血管：鼻咽顶后壁向上是颅底破裂孔位置，可能出现神经受损以及血管变脆、纤维化，也有部分患者出现颈内动脉破裂，发生致命性大出血。

鼻咽癌患者的血液指标，与正常人并没有太大差别，一般的指标和正常人一样。但是要注意一点， 鼻咽癌患者往往EB病毒的抗体呈阳性，所以在临床上如果发现EB病毒抗体呈阳性，并且抗体低度比较高的情况下，一定要到耳鼻喉科进行鼻咽部的检查，必要的时候要做电子鼻咽镜，观察鼻咽部是否存在新生物。如果有黏膜隆起，或者新生物的产生，要进行病理学的活检，通过病理切片确定是否发生鼻咽癌。对于EB病毒抗体阳性的患者，还可以通过检查EB病毒DNA，进行鼻咽癌的确诊。患者隔两周来检测EB病毒DNA是否存在明显复制，如果EB病毒的DNA复制一直存在，要高度怀疑发生鼻咽癌。

左侧筛窦骨瘤，通常是指左侧筛窦内有高密度的骨质，一般是圆形瘤样结构，即骨质增生。筛窦是鼻窦的一组，内部存在如同蜂窝分割的较多不同气房，而分隔处可能会受到炎症或刺激，出现异常骨质沉着，形成圆形或不规则形钙化，称之为骨质增生。通常左侧筛窦骨瘤不会影响鼻窦，但骨瘤位于筛窦口附近，可能会影响整个筛窦通气引流，造成鼻窦炎。另外，左侧筛窦骨瘤可能会靠近筛前神经或筛后神经位置，可以引起头痛症状。若患者并无相应的不适症状，可以定期观察。但如果已经产生鼻窦炎、头痛的症状，则通过手术的方法切除骨瘤即可。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

增殖体肥大和腺样体肥大是同一疾病的不同表达方式，腺样体是鼻咽部的淋巴组织，即咽扁桃体，以往的教科书会称之为增殖体。腺样体肥大通常发生于6岁左右的儿童，患者的腺样体出现明显增生、肥大。目前两者命名已统一，将咽扁桃体统称为腺样体，并且如今的正式刊物、教科书均不再出现增殖体。如果患者出现腺样体肥大，可以进行头颅侧位片或电子鼻咽镜检查，从而判断腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度。若堵塞程度超过50%，则需要进行干预治疗，而过度肥大应该尽早采取手术治疗，以缓解鼻腔通气。

打鼾可以治，但是需要先明确打鼾需不需要治。打鼾分两种，一种是单纯的打鼾，只有睡眠时的鼾声，而另一种是除了睡眠时有鼾声以外，还伴有呼吸暂停和血氧下降。单纯的打鼾有可能在患者改变睡姿时缓解，如果打鼾伴随着呼吸暂停和血氧下降，则需要进行治疗。在通过多导睡眠监测确定呼吸暂停次数和血氧下降程度后，需要确定治疗方案。治疗方案通常是阶梯治疗，具体情况如下：1、一般治疗，包括减体重、戒烟酒、侧身睡觉等，在进行一般治疗之后，程度较轻的打鼾患者可能会缓解；2、对于症状不能缓解，甚至没有任何治疗作用的患者，则需要进行内科治疗。内科治疗主要是通过呼吸机进行呼气末的正压通气治疗，即患者在睡眠过程中出现呼吸暂停时，呼吸机会通气，以缓解缺氧和呼吸暂停；3、如果内科治疗也无效，则进行手术治疗，比如腭咽成形术。

儿童声音嘶哑的常见原因是说话太多、说话声音太大，经常乱喊乱叫，导致声带前端摩擦过度，引起上皮增生，形成声带小结。声带小结又被称为喊叫小结，是导致儿童声音嘶哑最常见的原因。对于声音嘶哑的患儿，需要禁声2周左右。儿童通常不能完全依从禁声的建议，需要家长对患儿进行宣教，使患儿尽量少说话，不要大喊大叫或哭闹。如果有条件可以进行电子喉镜检查，以观察声带表面是否存在声带小结，并且可以排除其它病变。在禁声基础上还可以使用药物进行雾化治疗，雾化治疗对于儿童声音嘶哑的缓解也有一定的帮助。

在过于生气的情况下，可能会出现流鼻血的症状。在鼻中隔的两侧存在易出血区域，称为黎氏区，鼻黏膜通常较薄且通过气流冲刷后易脱落，导致下方的毛细血管网暴露在外。当过于生气时，患者可能会出现一过性血压升高，此时若患者的血管脆性较高、存在鼻腔局部炎症或鼻腔黎氏区黏膜存在糜烂的情况时，毛细血管则可能会出现破裂而导致流鼻血。因此，若在极度生气时引起高血压，可以造成鼻出血，但通常出血量较小，通过鼻腔填塞或局部压迫可在数分钟内使出血停止。但若患者反复出现流鼻血或流鼻血无法停止时，患者则需前往正规医院，到耳鼻喉科进行鼻部检查。若出血量较大，患者需进行局部止血处理。若出血量较小，则可以进行观察。

中耳炎的患者可以吃鸡蛋，中耳炎是由于中耳腔内出现细菌性感染或非细菌性感染，如分泌性中耳炎，可能出现听力下降、耳痛、耳闷，甚至鼓膜穿孔、耳道流脓等症状。鸡蛋既不会使中耳炎的一系列症状变得更重，也不会对中耳炎有治疗的作用。鸡蛋是普通的食物，作为蛋白质的来源，属于正常饮食。因此中耳炎的患者，通常建议到耳鼻喉科进行正规的检查和治疗，通过药物治疗或手术的方法，彻底治愈中耳炎。