谭杰

鼻咽癌的回吸性涕中带血，可以是鲜血、也可以是血丝。鼻咽癌是我国多发的鼻咽部恶性肿瘤，由于鼻咽部产生新生物，即发生肿瘤，可能在病变部位出现黏膜隆起、肿瘤增生。当出现回吸鼻涕时，软腭以及周围组织可能与肿瘤发生摩擦，导致局部的少量出血。血液混入鼻涕中，就会出现涕中带血的情况。如果出血较多，可能回吸的鼻涕中会出现鲜血。如果出血较少，可能回吸鼻涕中带有血丝。如果出现回吸鼻涕带有血丝、鲜血，都应该警惕是否发生鼻咽癌，需要至正规的耳鼻喉科，进行鼻咽癌的排查，例如进行电子鼻咽镜检查，确定鼻咽部是否存在新生物，必要时还需进行病理学活检。

鼻咽癌不能同房，属于假命题。鼻咽癌为以鳞状细胞癌为主的鼻咽部恶性肿瘤，并非传染病，不会以性传播为途径传染其他人，所以同房并不会将鼻咽癌传播给伴侣。对于鼻咽癌了解不太深刻的人，只了解鼻咽癌的发生可能与EB病毒感染密切相关，鼻咽癌患者的EB病毒抗体往往呈阳性，但EB病毒抗体阳性的患者不一定存在鼻癌。但部分人认为可能在同房的过程中会将EB病毒传播给伴侣，伴侣会增加鼻咽癌发生的可能性。此外，需要注意即使患者存在着EB病毒的感染，也不一定会发生鼻咽癌。

鼻咽癌不是先化疗再放疗，可能患者进行同步放化疗时，先注射化疗药，因为药物进入血液以及被肿瘤细胞吸收需要一定时间，然后再进行放疗，其实属于同步过程。目的是为使肿瘤细胞同时进入增殖期，对射线吸收更有好处。鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，可能与EB病毒感染相关。如果确诊鼻咽癌，一般首选放射治疗，大部分的鼻咽癌对放射治疗敏感，5年生存率会逐渐提高。目前有新的研究认为，如果放疗过程中，同时加用化疗或进行同步放化疗，对于提高5年生存率有较大帮助，所以推荐患者同步放化疗治疗。

鼻咽癌出血颜色，多为鲜红色或暗红色，多见回吸性涕中带血。鼻咽癌发生在鼻咽部，常见的部位是鼻咽顶后壁以及靠近咽隐窝的部位。随肿瘤增大，肿物逐渐向外隆起，顶端可能出现局部组织坏死，下方有新生血管暴露，如果进行回吸鼻涕或者擤鼻涕动作，软腭背面可能与肿瘤顶端相互摩擦，导致血管破裂。少量血液混入鼻涕里面，形成回吸性涕中带血。如果血管出血较多，可能出现鼻出血。若夜间或者其他情况下，少量出血可积存于鼻咽部，随分泌物以及鼻涕一起从口腔吐出，可能为暗红色物质。

肿瘤预后评估标准是5年生存率，鼻咽癌患者5年生存率约50%。但经过近些年医疗技术发展，现在对于鼻咽癌患者，往往推荐进行同步放化疗，对于放化疗比较敏感的患者，5年生存率可以达到70%-80%。当然有个别患者，如发现鼻咽癌并进行放化疗之后，效果较为明显，肿瘤细胞完全被杀死，又没有全身或淋巴结转移，可以称之为临床治愈。通过定期复查没有肿瘤复发，没有其他疾病或者并发症出现，患者可以长期生存，临床上放化疗治愈之后，部分患者可能存活20-30年。

鼻咽癌放疗之后的副作用，即肿瘤周围结构对射线副反应，主要包括对咽鼓管、颞下颌关节及其他神经血管的影响，具体内容如下：1、咽鼓管：鼻咽癌常出现的部位是鼻咽顶后壁，靠近咽隐窝的位置，周围有较多重要结构，如咽鼓管。通过放疗之后，可能由于周围瘢痕挛缩，导致咽鼓管闭锁，一侧耳朵经常出现耳闷、耳鸣、听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎症状，需进行鼓膜穿刺或鼓膜置管缓解症状；2、颞下颌关节：放射治疗之后有可能出现瘢痕，导致关节运动受限，甚至出现张口困难现象，属于鼻咽癌治疗之后常见并发症；3、神经血管：鼻咽顶后壁向上是颅底破裂孔位置，可能出现神经受损以及血管变脆、纤维化，也有部分患者出现颈内动脉破裂，发生致命性大出血。

鼻咽癌患者的血液指标，与正常人并没有太大差别，一般的指标和正常人一样。但是要注意一点， 鼻咽癌患者往往EB病毒的抗体呈阳性，所以在临床上如果发现EB病毒抗体呈阳性，并且抗体低度比较高的情况下，一定要到耳鼻喉科进行鼻咽部的检查，必要的时候要做电子鼻咽镜，观察鼻咽部是否存在新生物。如果有黏膜隆起，或者新生物的产生，要进行病理学的活检，通过病理切片确定是否发生鼻咽癌。对于EB病毒抗体阳性的患者，还可以通过检查EB病毒DNA，进行鼻咽癌的确诊。患者隔两周来检测EB病毒DNA是否存在明显复制，如果EB病毒的DNA复制一直存在，要高度怀疑发生鼻咽癌。

左侧筛窦骨瘤，通常是指左侧筛窦内有高密度的骨质，一般是圆形瘤样结构，即骨质增生。筛窦是鼻窦的一组，内部存在如同蜂窝分割的较多不同气房，而分隔处可能会受到炎症或刺激，出现异常骨质沉着，形成圆形或不规则形钙化，称之为骨质增生。通常左侧筛窦骨瘤不会影响鼻窦，但骨瘤位于筛窦口附近，可能会影响整个筛窦通气引流，造成鼻窦炎。另外，左侧筛窦骨瘤可能会靠近筛前神经或筛后神经位置，可以引起头痛症状。若患者并无相应的不适症状，可以定期观察。但如果已经产生鼻窦炎、头痛的症状，则通过手术的方法切除骨瘤即可。

宝宝腺样体肥大的最主要的症状，就是睡眠时出现张口呼吸和打鼾。腺样体是鼻咽部的一团淋巴组织，对于宝宝来说，这团淋巴组织在宝宝免疫系统的建立过程中，具有重要的作用。当宝宝接触抗原时，这些淋巴组织就会接触这些抗原，并且将抗原呈递至免疫系统，为免疫系统的完善和建立发挥重要的作用，但同时腺样体就开始不断增生。如果炎症或者过敏的情况不断发生，腺样体也会不断体积增大，堵塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍。在睡眠的时候，软腭向后盖住鼻咽部的时候，整个鼻咽部的通气就会被阻挡，患儿可能出现不自主地张口呼吸，甚至出现或大或小的鼾声。所以如果患儿出现长期张口呼吸、睡眠打鼾的症状，需要至耳鼻喉科进行检查，排除腺样体肥大。

增殖体肥大和腺样体肥大是同一疾病的不同表达方式，腺样体是鼻咽部的淋巴组织，即咽扁桃体，以往的教科书会称之为增殖体。腺样体肥大通常发生于6岁左右的儿童，患者的腺样体出现明显增生、肥大。目前两者命名已统一，将咽扁桃体统称为腺样体，并且如今的正式刊物、教科书均不再出现增殖体。如果患者出现腺样体肥大，可以进行头颅侧位片或电子鼻咽镜检查，从而判断腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度。若堵塞程度超过50%，则需要进行干预治疗，而过度肥大应该尽早采取手术治疗，以缓解鼻腔通气。