谢丽娜

手术矫正是鼻中隔偏曲的唯一治疗方法，但如果患者同时患有鼻息肉、鼻甲肥大，应该先做鼻息肉和鼻甲的手术。如果患者的鼻腔通气改善，鼻部的症状消失，偏曲的中隔也可以不作处理。鼻中隔偏曲手术治疗的适应症如下： 1、鼻中隔偏曲影响呼吸，引起持续性或者交替性的鼻塞，鼻中隔高位偏曲会压迫中鼻甲，或者是棘突刺激下鼻甲，可以引起反射性的头痛，对于这一类患者通常需要手术治疗； 2、鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流的患者通常会有反复的流黄脓鼻涕，引起慢性的鼻窦炎，针对这种患者有必要行手术治疗； 3、鼻中隔偏曲位于前端偏曲的患者会反复出现鼻出血，需要进行手术治疗； 4、鼻中隔偏曲伴一侧鼻腔萎缩者需要进行手术治疗； 5、鼻中隔严重偏向一侧，而对侧的鼻甲呈代偿性肥大，或者是鼻中隔的黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管口的通气以及听力障碍者需要进行手术治疗； 6、鼻中隔偏曲伴有软骨部鼻歪者可以进行手术治疗。

声带息肉是一种声带良性增生，多见于40-50岁年龄段的中年人群，女性发病率高于男性，其病理变化为单侧声带出现灰白色或淡红色肿块。声带息肉的程度主要与息肉的大小和性状相关，小的局限性息肉有轻微声音改变或间歇性声嘶，基底较大息肉，声嘶较严重，音调低沉，甚至失音。大型息肉可完全失声，导致呼吸困难和喘鸣。其主要原因为长期发生不当、发声过度，在机械作用刺激下导致声带反复受损，经多次修复，可逐渐形成息肉。息肉的诱发因素还包括上呼吸道感染、慢性喉炎、长期吸烟或酗酒等。临床检查一般是询问患者病史，并在期间对声音做出初步评估，其次还要进行喉镜检查，可直观的看到声带息肉的大小、位置和数量。如声带息肉切除后，还会进行病理学检测，以排除早期喉癌。手术切除是治疗声带息肉的唯一方法，可进行局麻后喉镜下摘除，也可行全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，同时还可辅以药物、心理干预。另外声带息肉术后应禁声两周，不宜过早讲话，健康饮食，以水果、蔬菜等为主，避免辛辣刺激食物；戒烟戒酒，远离各种刺激性气体和有毒粉末；缓解焦虑、烦躁等不良情绪。 日常生活需要养成良好说话习惯，注意科学发声，戒烟戒酒，放松心情，清淡饮食等，以预防声带息肉的发生。

声带息肉医生一般会选择手术切除，手术也是唯一能够摘除声带息肉的方法。医生会根据患者的具体情况选用合适手术方式，具体如下： 1、小型息肉：可局麻以后在喉镜下摘除； 2、随着显微外科的发展，对于绝大多数声带息肉患者，医生一般都选择全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，该方案更有利于声带功能的恢复，确保术后保持更好音质； 3、手术也可能会出现出血、咽痛、术后声音改善不佳、声带粘连及全身麻醉意外等风险； 4、辅以药物治疗、心理干预。

声带息肉通常需要进行手术治疗，其术前、术后护理具体如下： 1、术前要禁食、禁水6小时，防止术中诱发呕吐； 2、术前按医嘱注射阿托品和胃复安，要避免唾液分泌过多造成术中呕吐； 3、病人应在手术当日静卧休息，注意病人呼吸情况，嘱咐病人轻轻将喉部分泌物咳出，观察其性质，如有异常及时与医生报告处理； 4、术后4小时没有恶心呕吐可进食温质、凉质的流食或者是半流质，三天内进食软食，要避免刺激性及带刺、较硬食物摄入； 5、术后要让病人禁声2-4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。并告知患者术后必须禁声以及禁声的重要性，要让患者争取能积极配合； 6、部分患者有伤口不适，要注意将患者的咳痰困难、血痰、咽痛、咽下痛等症状，可遵医嘱给予氧气雾化吸入，有消炎、止痛效果。

如果出现声带息肉相关症状，应该前往医院耳鼻喉科及早接受诊治，长期、持续的声音嘶哑以及长时间讲话以后症状会更加严重，休息后症状可能会稍有改善。声带息肉需要及早诊治，其意义在于它和早期喉癌症状非常相似，尽早明确诊断，尽快对其进行治疗，以免引发后患。声带息肉的检查具体如下： 1、询问患者病史，并在此期间对其声音做出初步评估； 2、需要做进一步喉镜检查，可以直观观察到声带息肉的大小、位置和数量； 3、声带息肉切除术后，还会对切除的息肉组织样本进行病理学检测。因为早期喉癌的临床症状与声带息肉类似，经病理检测以后可以得出明确结果。

鼓膜穿孔是外耳道深处的鼓膜受到直接或间接的外力作用而发生破损。患者可表现为耳部短暂剧痛，伴有耳道流血、流脓等，亦可出现恶心、呕吐、眩晕等不适症状。鼓膜穿孔会导致听力减退，患者必须尽早就医处置。临床多通过耳镜检查、音叉试验、鼓室压测量等判断鼓膜损伤以及听力损伤程度。对于轻度的鼓膜穿孔，在数周后可自愈，若出现耳道感染，可应用抗生素洗剂或口服抗生素治疗，严重鼓膜穿孔者需进行手术治疗。在日常生活中，患者需注意保持耳道的清洁、干燥，预防呼吸道感染，保持良好的心态积极配合医生治疗。

鼻出血患者应纠正挖鼻、用力擤鼻等不良癖好，积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。日常应该保证生活作息规律，注意饮食清淡，多进食新鲜的水果、蔬菜，如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、西瓜、雪梨、枇杷、橙、山楂等。不可过多食用易导致上火的食物，如辛辣的食物、煎炸食物。另外，患者需要注意预防感冒和其他热性病，有春季鼻出血病史的患者可以服用金银花、菊花、麦冬等加以预防。

患者常因鼻出血而情绪紧张，当患者就诊时首先使其镇静，在准备止血物品的同时询问病史，有助于了解出血的情况，判断出血的原因以及是否与全身状况相关。根据出血的轻重缓急、出血的部位以及病因，选择不同的止血方法，具体如下： 1、指压法：指压法是最常用的方法，即用手指捏紧双侧鼻翼或者是将出血侧的鼻翼压向鼻中隔，持续10-15分钟，也可同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者； 2、烧灼法：收缩并表面麻醉鼻腔黏膜以后，通过物理治疗封闭出血血管。可采用化学烧灼，如应用50%的硝酸银、50%的三氯醋酸或者是高铁止血剂等，或可采用电灼、双极电凝、高频电刀、射频、冷冻或者激光凝固法，应避免灼烧过深或同时在鼻中隔相对的两面烧灼。烧灼以后可局部涂软膏或者是用复方薄荷油滴鼻，以防止局部干燥和鼻中隔穿孔。此方法适用于反复少量鼻出血并有明确的出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳，因为它可以直视出血点； 3、填塞法：是最有效、最常用的鼻腔止血方法，适用于出血较剧烈、渗血面较大或者出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血的部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的； 4、鼻内镜下止血：通常鼻内镜下止血需要在手术室进行，可以借助鼻内镜明确鼻腔各部位活动的出血点，特别是鼻腔后部的出血。同时在直视下通过鼻腔局域性的填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗。在此过程中损伤小，患者的痛苦也小，止血准确且迅速，效果良好； 5、血管结扎法：在临床上对于经常并且反复前后鼻孔填塞以及内科保守治疗仍然无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑此法。凝血机制障碍导致鼻出血的患者禁用此法； 6、血管栓塞法：通常使用该方法止血的是鼻腔出血汹涌者，它可以将鼻腔动脉导管选择性的置于颈外动脉主干，行造影并行数字减影摄片。在数字减影下确定出血的血管，栓塞靶动脉。鼻腔填塞物在栓塞术后1-2天分次松解、取出。

经常鼻出血的患者都有一些不良的习惯，所以针对反复鼻出血的患者，有很多注意事项，具体如下： 1、戒除用锐物挖鼻的习惯，鼻腔异物取出时需谨慎，防止损伤鼻腔黏膜； 2、重视引起鼻出血的原发病治疗，同时需学会自行止血的正确方法； 3、在日常生活中需要多饮水，多食新鲜的水果、高蛋白的食物； 4、如果在行走时突然发生鼻出血，需注意千万不可惊慌，惊慌会使鼻出血的血管进一步扩张，导致症状加重。患者应首先用干净的卫生纸堵住鼻孔，而后用浸过冷水的湿毛巾冷敷鼻子及额头； 5、患者应注意发生鼻出血的当天应禁止饮酒、洗浴，以免刺激血管，导致血管扩张造成再次出血。

外耳道炎需要与其它外耳道疾病相鉴别。外耳道后壁疖肿严重者可导致耳后沟以及乳突区红肿，应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎患者多有急性或慢性化脓性中耳炎的病史，发热比较明显，无耳廓牵拉痛，耳有乳突部的压痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血，脓液较多；X射线乳突摄片显示乳突气房混浊或有骨质破坏。外耳道炎患者应注意纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如果有水进入，应及时擦净，及时清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。