谢丽娜

鼻出血的病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一的病因，或也可以是多种病因并存，具体如下： 1、局部原因：（1）外伤：因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝以及颅中窝窝底损伤引起鼻岀血，如筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管以及鼻-鼻窦内气压突然变化，如登高山及潜水等也可引起鼻出血；（2）炎症：鼻腔、鼻窦的非特异性炎症，如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等，以及鼻腔、鼻窦的特异性感染，如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等；（3）鼻中隔疾病：包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡以及鼻中隔穿孔；（4）肿瘤：包括发生于鼻腔、鼻窦的良性肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，以及恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、淋巴瘤等；（5）其他因素：鼻腔异物、鼻腔昆虫等，也可引起反复鼻出血。 2、全身性因素：（1）心血管疾病：动脉压升高如高血压病、动脉硬化症、心力衰竭等，以及静脉压增高如二尖瓣狭窄、肺水肿等；（2）血液疾病：血小板质或量的异常或凝血机制出现异常，也可引起鼻出血；（3）急性发热性传染病：如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥导致鼻出血；（4）严重营养障碍及维生素缺乏：如VC、VP、VK以及钙等缺乏时，可引起血管脆性改变以及影响凝血的过程，易发生鼻出血；（5）化学药品以及药物中毒：如磷、汞、砷、苯等中毒，破坏造血系统的功能，引起鼻出血；（6）内分泌失调：主要为女性代偿性的月经、妊娠期以及绝经期的鼻出血，可能与激素水平以及血管脆性有关，导致的鼻出血；（7）遗传性出血性毛细血管扩张症：患者多半有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧的鼻出血较剧烈且反复发生，不易止；（8）肝、肾慢性疾病以及风湿热等：肝功能损害、凝血障碍以及小血管的损伤，可伴发鼻出血。

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症，属于耳鼻喉科门诊的常见病、多发病。由于在潮湿热带地区发病率很高，因而又被称为是“热带耳”。外耳道炎通常表现为局部的皮肤水肿，大量的多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变，皮肤表面有渗液、脱屑。外耳道炎的病因主要包括温度升高、局部环境改变、外伤、中耳炎等，全身性疾病使身体抵抗力下降，外耳道也容易感染，如糖尿病、慢性肾炎等。患者血常规检查可见白细胞数目升高，怀疑为坏死性外耳道炎者应送脓液培养，并将外耳道底部肉芽组织送病理检查，以便与恶性肿瘤相鉴别。患有基础疾病者需进行血糖和尿糖检查。患者还可以进行颞骨以及颅底CT、核磁等影像学检查，以了解骨质及周围组织破坏情况，明确病变范围。外耳道炎急性期全身应用抗生素控制感染，渗液严重者使用5%-8%的醋酸铝纱条敷塞外耳道，每隔3-4小时自行滴入醋酸铝药液，每天更换纱条。亦可使用2%-5%的硝酸银液涂布，或局部应用抗生素与类固醇激素；慢性外耳道炎局部应用抗生素与激素类，同时积极治疗全身疾病。外耳道炎患者应注意与其它外耳道疾病相鉴别，纠正挖耳等不良习惯，游泳、洗头时应避免污水进入外耳。如不慎进入外耳，应及时擦净，清除或取出外耳道耵聍或异物，保持外耳道干燥，避免损伤。

神经性耳鸣目前难以治愈，临床可分为两种情况：即病因治疗和控制病因。前者是找到明确病因后对其进行对症治疗，达到缓解耳鸣的效果。后者是在病因不明的情况下，根据患者的个体情况采取恰当方式控制病情严重程度，具体如下： 1、药物治疗：尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物，下列药物对耳鸣可能有短期疗效，包括血管扩张剂、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗焦虑药、抗抑郁药等； 2、耳鸣习惯疗法：即使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯； 3、心理治疗：心理调适对于患者治疗也具有非常重要的影响； 4、电刺激疗法：利用电流直接刺激听觉系统，达到抑制耳鸣的目的； 5、掩蔽疗法：掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的屏蔽信号，以屏蔽和抑制耳鸣，当屏蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再复发。

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，是最重要的一种耳源性耳鸣，此类耳鸣的变化发生在听觉系统，是患者的一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可以感觉到声音。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。耳鸣是耳鼻喉科比较常见的临床难题之一，且发病率较高，一般人群中有15%-20%存在不同程度的耳鸣症状。发病率还会随着年龄增长而上升，老年人耳鸣发生率可达33%。近年来，随着中国社会的发展，人们工作及社会各方面的压力增加，感音神经性耳鸣的发病率具有增加的趋势，由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。

在日常生活中，可以通过以下方式预防扁桃体肿大的发生： 1、注意休息，多饮水，保持大便通畅，进流食或者软食，在咽痛明显时要注意尽快输液治疗，以免感染扩散； 2、注意保持口腔卫生，多喝开水或果汁，以补充体内的水分； 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不要过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒是预防慢性扁桃体炎的重要一点； 4、预防各类传染病、流行性疾病，在生活中要流食或者半流食，发烧或者高热患者应及时使用各种退烧药物，协助降温； 5、注意加强饮食营养，增强体质，提高机体的抵抗力。

鼻骨骨折患者外伤史明确，但是要注意在受伤时间、受伤的经过、受力的方向以及大小。患者多自述有外鼻畸形，或者是外鼻以及周围软组织肿胀，有不同程度的鼻出血、鼻塞，少数患者可伴有鼻流清涕、视力下降、头痛、意识丧失等症状，需进行如下检查： 1、体格检查：根据外伤的程度不同，可能会出现外鼻皮肤的裂伤、鼻梁歪斜、塌陷、外鼻及其周围软组织肿胀瘀斑、鼻中隔偏曲等； 2、辅助检查：如鼻骨的侧位片、鼻骨的CT，其中鼻骨的侧位片可以确定有无骨折；鼻骨的CT对于合并周围软组织的损伤，如鼻窦内有无积血、眼眶内有无骨折、软组织有无出血血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血等情况均有较大的诊断价值。

鼻中隔偏曲的患者多以鼻塞、流脓涕为主要症状就诊。严重的患者可以出现嗅觉的减退、头痛、鼻腔分泌物增多，具体如下： 1、鼻塞：鼻塞是鼻中隔偏曲患者最常见的症状，多呈持续性的鼻塞，鼻中隔偏曲病人如果患有急性鼻炎，则鼻塞会更重，并且不容易康复，病情反复迁延，鼻塞严重的患者甚至可以出现嗅觉的减退； 2、头痛：如果鼻中隔偏曲的部位压迫下鼻甲或者中鼻甲，可能引起同侧反射性的头痛，鼻塞越重，头痛越重； 3、鼻出血：鼻出血部位多见于偏曲的凸面或者棘嵴处，该部位张力较大，并且菲薄，常直接受气流以及粉尘刺激，黏膜干燥、结痂，容易发生糜烂，加上鼻中隔软组织血供丰富，因此比较容易出血，在日常生活中有些患者有不良的生活习惯，比方有使劲擤鼻或者挖鼻的不良习惯，容易诱发鼻出血； 4、邻近器官受累：如果高位的鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或者真菌感染，长期鼻塞患者会张口呼吸，容易发生上呼吸道的感染，并可在睡眠时发出严重的鼾声。

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科比较常见的疾病之一，患者会出现鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，严重者会出现鼾症，即在睡眠中出现打鼾、憋气的现象，需要及时进行手术治疗。鼻中隔偏曲矫正后的后遗症如下： 1、鼻中隔穿孔：术中因医师经验不足或患者鼻中隔黏膜炎症较重、黏膜薄时容易形成鼻中隔穿孔，可以导致患者呼吸时有吹哨的声音； 2、鼻中隔血肿：术后两侧鼻腔黏膜都没有压紧或者患者的凝血机制较差，容易形成鼻中隔血肿； 3、鼻中隔脓肿：指鼻中隔血肿的基础上合并发生的细菌性感染。 在术中发现鼻中隔穿孔或者术后发现血肿时应及时处理，预防性使用抗生素，避免后遗症的发生。

声带息肉医生一般会选择手术切除，手术也是唯一能够摘除声带息肉的方法。医生会根据患者的具体情况选用合适手术方式，具体如下： 1、小型息肉：可局麻以后在喉镜下摘除； 2、随着显微外科的发展，对于绝大多数声带息肉患者，医生一般都选择全麻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣瓣膜切除术，该方案更有利于声带功能的恢复，确保术后保持更好音质； 3、手术也可能会出现出血、咽痛、术后声音改善不佳、声带粘连及全身麻醉意外等风险； 4、辅以药物治疗、心理干预。

梅尼埃病也叫美尼尔病，是临床上常见的一种发作性眩晕，多为单耳发病，病人发病时有眩晕、视物旋转的症状，同时在眩晕发作前、发作过程中以及发作后伴有耳鸣、耳聋。一般眩晕会持续20分钟到12个小时不等，光刺激、声音刺激都可以使眩晕加重。该病的病因目前尚未明确，一般认为是内耳膜迷路积水所致，与内外因素有关。一般通过纯音测听、声导抗测试、耳蜗电图测试、甘油测试、前庭功能检查以及颞骨CT检查、特殊造影下内耳膜迷路核磁等检查明确病情。由于其病因尚不明确，目前还没有治愈该疾病的方法，临床上的治疗可以分为一般治疗、药物治疗和手术治疗，急性期以减轻迷路积水、缓解症状为主。除积极治疗外，患者应生活规律，保证休息，避免劳累、熬夜及精神紧张等不良因素的刺激；其次应坚持低盐、低脂饮食，避免肥甘厚味以及刺激性食物的摄入；此外，应避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病，并积极治疗全身伴随疾病。日常可通过改善饮食结构、保持情绪稳定、规律作息、适当运动等措施，预防梅尼埃病的发生。