许艳丽

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

胚胎停育原因非常多，临床上比较常见的原因就是胚胎染色体异常。胚胎的染色体异常有可能是遗传原因导致，也有可能是偶然发生的染色体畸变导致的胚胎停育。如果是遗传原因导致的染色体问题，导致胚胎停育，需要检查父母双方的染色体是否存在染色体遗传性疾病，并寻找是否是存在治疗的方法可避免再次胚胎停育；如果是偶发的染色体畸变导致的胚胎停育，则无需进行特殊治疗，只是一个偶发事件。 引起胚胎停育的原因还有可能会存在风湿免疫系统疾病，临床上常见的是抗磷脂抗体综合征或者系统性红斑狼疮，很容易导致胚胎停育。评估的方法也比较简单，进行免疫指标检测，再结合患者的病史即可确诊。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

如果备孕半年没有怀上，首先考虑是不是有规律的性生活，是否双方身体完全正常。一般规律性生活下，同房时间又接近排卵前后，受孕率有可能比较高。如果性生活不规律，同房时间又远离排卵时间，受孕几率比较低。如果性生活很规律，同房时间在排卵期前后，但备孕达到半年以上都不能怀孕，要高度警惕不孕症的可能。 不孕症的原因有很多，可能是女方因素，也可能是男方因素。女方因素最常见的可能是输卵管不通，或输卵管病变导致受精卵运动受阻。还有可能是子宫因素，存在子宫畸形或者子宫内膜病变，比如子宫内膜结核，都有可能会导致不孕。女性比较易患的多囊卵巢综合征，也会导致排卵不规律，受孕几率很低。男方常见导致不孕的因素，有弱精症或者少精症，甚至是无精症，都可能会导致不孕。所以备孕半年没有怀孕，需要从这几方面因素全面评估是生理性问题，还是存在明确的会导致不孕的因素。

细菌性阴道炎目前临床上，比较常用的药物是甲硝唑凝胶，局部用甲硝唑的凝胶效果较好。但是细菌性阴道炎并不都是厌氧菌，还有可能会由其它的细菌类型引起。如果甲硝唑凝胶治疗以周，效果不缓解，可以考虑做白带培养。如果培养出应的细菌之后，会做药敏试验，就可以选用相应的敏感的抗生素。 一般甲硝唑凝胶治疗细菌阴道炎的效果较好，只有在凝胶效果治疗不好，才需要进行分泌物的培养，选择敏感的抗生素。对于女性，细菌性阴道炎是非常容易发作，且容易复发的一种妇科疾病，所以预防该疾病的复发非常重要。女性的阴道和外阴相通，而且女性的阴道的pH值相对稳，要做好女性局部阴道的卫生。此外，要避免应用抗生素的药物，影响阴道的pH值，或者避免长期应用洗剂，避免对阴道环境的干扰，都有利于预防细菌性阴道炎的发生。

盆腔积液是否需要治疗，要判断导致的原因是什么。盆腔积液的治疗方案具体如下： 1、如果只是单纯的盆腔积液，患者没有任何不适，则不需要进行治疗； 2、盆腔炎，盆腔炎引起盆腔积液过多，选择治疗盆腔炎的药物即可； 3、妇科疾病，比如盆腔腹膜炎、卵巢肿瘤，可能会导致盆腔积液，还有临床上常见的卵巢纤维瘤病变也可能会导致盆腔积液，如果导致胸腔积液均已增多，治疗时可能需要进行手术； 4、结核，需要进行抗结核治疗。

妇科千金片是活血化瘀的中成类药物，目前在临床上应用，主要是治疗盆腔的炎症，对于宫颈炎的治疗效果并不是很明确，因妇科千金片是口服的全身应用药物。而且对于宫颈炎的治疗上，并不是所有的宫颈炎症都需要进行治疗，如果TCT、HPV正常，只是单纯的宫颈糜烂，临床上不需要进行任何处理。 如果宫颈上存在比较大的宫颈纳囊或者宫颈息肉，或者比较广泛的糜烂，可以考虑做局部宫颈息肉的切除、宫颈纳囊的冷冻、激光治疗，或者重度宫颈糜烂面积的冷冻、激光，或药物的局部热疗，而不考虑应用妇科千金片进行宫颈炎的治疗。 所以妇科千金片并不适合宫颈炎的治疗，也不是所有的宫颈炎都需要进行治疗。如果怀疑是宫颈炎，需要去找专业的妇科医生评估，是否需要进行治疗，或者需要进行其他方案的治疗。

子宫内膜薄、不来月经的治疗方案取决于导致子宫内膜薄不月经的原因。目前临床上，子宫内膜薄的原因，有以下几种： 1、多次宫腔操作史：影响子宫内膜的基底膜，导致月经不潮。如果是这一原因导致，一般在药物的治疗方案选择上，应用雌孕激素的药物，促进子宫内膜的增生和修复，缓解月经不来。如果反复的多次宫腔操作病史，导致宫腔粘连，在这一情况下，可能使月经量很少或者不来月经，这样需要进行宫腔镜下宫腔粘连的分离手术，才有可能会缓解； 2、结核性的子宫内膜炎：如果是子宫内膜结核原因导致子宫内膜薄，需要进行抗结核治疗； 3、卵巢病变或者下丘脑和垂体的病变：均有可能会影响体内的激素水平异常，影响子宫内膜的增生，进而导致子宫内膜薄不来月经。

单纯的子宫肥大患者没有任何症状，一般不需要进行治疗。子宫肥大还可能会有病理性的原因，导致形成子宫肥大，此时要确定导致子宫肥大的原因。如果患者合并子宫多发肌瘤，或者患者有比较严重的子宫腺肌症，导致子宫肥大，需要进行治疗，如果子宫多发的肌瘤比较大，导致患者的经量增多或者是下腹坠胀、或者是引起便秘，或者是尿潴留的压迫症状，必须要进行治疗。在治疗方案选择上，可以考虑做子宫肌瘤的剔除手术，如果患者没有生育要求，可能就需要进行子宫全切的手术。 如果是子宫腺肌症导致的子宫肥大，就要根据患者的年龄，或有没有生育要求,进行治疗方案的选择。如果患者年龄比较轻，还有生育要求，在子宫腺肌症的治疗选择上，建议应用曼月乐环，或者要进行药物治疗。如果患者年龄偏大，没有生育要求的子宫腺肌症，可以考虑做子宫切除的治疗。总而言之，对于子宫肥大，要根据原因是进行相应的治疗方案选择。