许建军

近十年，我国前列腺癌的发生率以及检出率每年的增长幅度大概为10%，且前列腺癌趋于年轻化。前列腺抗原是筛查前列腺癌的重要指标，如果患者在前列腺抗原检测前1-2周内未进行膀胱镜以及尿道镜等检查，且未出现急性感染的前提下，前列腺抗原偏高表明患者可能患有前列腺癌。目前各个国家将前列腺特异性抗原的正常范围定为1-4ng/ml，如果PSA超过4ng/ml或B超发现前列腺外周区有异常信号，提示可能患有前列腺癌，患者需做前列腺穿刺活检。

前列腺增生也有人叫前列腺肥大，但是，属于前列腺增殖性疾病，前列腺增生主要影响排尿，手术有风险，有些药也能达到手术效果。因为前列腺增生做手术主要是为了疏通尿道，把挤压尿道的部分腺体去掉，而不是把整个前列腺切除，吃药也可以达到相同效果。做手术的要求是要排除前列腺癌，因为前列腺癌跟前列腺增生的手术方式不一样，切除范围也不一样，所以要排除前列腺癌，一定是药物治疗无效的情况下才可以进行手术治疗。要了解膀胱功能，如果前列腺增生患者是老年人，老年人常常会合并膀胱老化，即膀胱没有收缩力，没有增生也排不出尿，这种情况不适合做手术。所以，前列腺增生要做手术，要看药物治疗是否可以替代，如果不可以替代，不能解决排尿问题，才可以考虑手术。还要看是不是前列腺癌，不是前列腺癌可以考虑前列腺增生的手术。还要看该病人的膀胱功能是不是正常，如果膀胱收缩力正常可以考虑手术，收缩力不正常就不适合做手术。病人若合并高血压、心脏病、肺脏疾病，要看病人能不能承担手术，如果不能承担手术，也不适合做手术。

目前前列腺增生的手术治疗方法主要包括开放式手术、前列腺电切术、2微米激光手术以及等离子双极电切术等，前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准。前列腺电切术对患者的损伤较小、恢复快，但对技术要求较高，由于前列腺组织比较容易出血，如果处理不当，可能会导致失血性休克，所以衍生出钬激光、绿激光等。前列腺增生患者在排除前列腺癌后，如果膀胱功能良好、药物治疗无效且合并有肾功能障碍等并发症，建议患者进行手术治疗。

前列腺是一个血流较为充沛的器官，开放式手术以及前列腺电切术均可能引发出血，如果出血量较大可能会威胁生命，手术可以终止以及采取相关处理措施。钬激光前列腺切除术等手术方式的出血量较少，但存在其它弊端。因此医生会依据自身的经验建议患者选用合适的手术方式。一般情况下，医生在术前会对患者进行全面评估，心肺功能不好的患者不适合进行手术治疗。

前列腺增生包括腺体增生、间质增生以及腺体扩张，腺体扩张即为前列腺囊肿，前列腺囊肿是前列腺增殖性疾病中一种较为常见的解剖现象，属于良性疾病。由于前列腺腺体本身非常微小，前列腺囊肿一般不会太大，不会对排尿产生影响，且前列腺囊肿不会发生癌变，患者可以不进行治疗，建议患者进行定期检查，以观察病灶是否发生变化。

前列腺增生包括腺体增生、间质增生以及腺体扩张，腺体扩张即为前列腺囊肿，前列腺囊肿是前列腺增殖性疾病中一种较为常见的解剖现象，属于良性疾病。由于前列腺腺体本身非常微小，前列腺囊肿一般不会太大，不会对排尿产生影响，且前列腺囊肿不会发生癌变，患者可以不进行治疗，建议患者进行定期检查，以观察病灶是否发生变化。

单纯的肾移植手术费用并不高，不超过3000元钱。但是，麻药费用比较高，特别是抗排斥药，高级的比较新的抗排药一支可能就数千元甚至上万元。 另外，得到肾脏的代价是多少不能确定，因为现在都是用脑死亡患者的肾脏，具体花费，要根据红十字会和肾脏提供者的诉求进行收费，可能几万元、十几万元，甚至几十万元，单纯手术费和治疗费100000元钱以内应该没有任何问题。 但是，肾脏的来源靠缘分，无法预测，如果出现并发症，费用可能更高，甚至可能会达到上百万元。

膀胱肿瘤复发率非常高，所以，膀胱癌病人在治疗、复诊方面非常麻烦，比肾癌和前列腺癌麻烦得多，因为其复发率最高，大概每年的复发率在80%左右。膀胱癌做完手术以后要做膀胱灌注化疗，膀胱灌注化疗的目的是预防复发，膀胱癌分低级别、高级别。如果是低级别的膀胱癌，可以做局部处理，可以做保留膀胱的手术；如果是高级别的膀胱癌，有可能要切掉膀胱，防止低级别膀胱癌或良性膀胱乳头状瘤发展到癌的程度。但是，尽管采取这样的措施，仍然有相当比例的病人会出现复发，手术以后每3个月要做一次膀胱镜，手术3个月后即使癌症复发，癌症晋级也不会很快，所以，早期发现、早期处理就可以得到比较好的治疗效果。如果膀胱癌的病人保留了膀胱，会使生活非常便利，生活质量非常高，如果将膀胱全切，患者的生活质量会打折扣，所以，尽量采取保留膀胱的手术，对病人生活质量的提高至关重要。

低度恶性膀胱肿瘤复发要做手术治疗，现在手术技术和手术硬件都得到了非常大的提升，特别是现在的激光手术。原来做膀胱肿瘤电切，特别是在三角区旁边，两侧都有闭孔神经经过，高频电刀在切割过程当中，因为有高频电释放，会刺激两侧的闭孔神经出现闭孔反射，如果发生闭孔反射时病人不由自主地跳，肌肉收缩导致肢体向上跳动，就会导致膀胱穿孔，如果仅仅是膀胱穿孔还好，如果是肠子穿孔，就比较麻烦。现在的激光手术安全性非常大，是接触式治疗，没有闭孔反射，甚至用激光有意识切膀胱也不会造成穿孔，没有任何风险。低度恶性肿瘤最好要规范化疗，规范进行膀胱镜的复检，规范化疗是膀胱灌注化疗维持2年，在2年当中每3个月看一次膀胱镜，防止肿瘤的晋级和复发。

睾丸疼痛的病因主要包括： 1、附睾炎：附睾炎是睾丸疼痛较为常见的病因，患者可能出现发热、疼痛侧阴囊红肿、附睾以及睾丸体积增大等症状； 2、慢性盆腔疼痛综合征：盆腔充血或循环不畅会导致患者出现精索痛、睾丸痛、下腰痛以及会阴部痛，主要与患者的精神、情绪等相关； 3、附睾结核：附睾结核也可能引发睾丸疼痛，需使用抗结核药物进行治疗。