许先荣

治疗急性肺水肿时，一般会吸入20%-30%的酒精湿化。因为肺水肿往往是咳粉红色泡沫样痰，肺泡气泡过多也不利于氧合。因此需要消泡，肺泡泡沫破掉后，肺泡表面张力降低，水分也容易排出，也能够减轻缺氧症状，改善呼吸困难的症状。 所以，处理急性肺水肿病人一般需要加20%-30%酒精，平均为25%，正常酒精浓度是75%，再稀释3倍即为25%。当然，也可以根据吸氧的情况调整，有的是面罩吸氧，有的是鼻导管吸氧，面罩吸氧时，因为本身氧浓度比较高，氧浓度高则湿化酒精量相对偏低，20%已经足够。假如鼻导管吸氧，因为鼻导管吸氧浓度无法调高，氧量不多，湿化可以适当提高一定酒精浓度，一般20%-30%酒精浓度能够明显减轻呼吸困难、减轻缺氧症状、改善呼吸功能。

肺水肿急性起病，病情比较重，要根据病人具体情况，具体病因，是否能治好不能够一概而论。肺水肿产生的主要原因为肺血管通透性增高，肺血管内压力增高，导致肺内血管的液体漏出，引起肺泡的水分增多，导致肺水肿。临床特点主要是出现严重呼吸困难，咳嗽，咳粉红色的泡沫痰，比较凶险的情况下还会危及生命，所以必须要马上进行抢救治疗。抢救治疗主要的原则是要减少肺间质和肺泡水肿；解决缺氧的情况，因为肺水肿会引起缺氧。 所以治疗方法包括治疗缺氧，减少水分，纠正酸碱失衡，改善心功能，强心。若不采取积极有效的抢救治疗，会导致病人死亡。所以肺水肿能否治好与病因问题有关，也与有没有积极治疗有关。通过积极治疗一般能够治好，假如延缓或者延误治疗时机，可能无法治好。

急性肺水肿吸氧时要注意的几点： 1、通畅呼吸道； 2、在湿化瓶里可以放酒精，放20%-30%浓度的酒精，一定浓度的酒精量能够降低肺泡表面张力，能改善通气状态，而且20%-30%的酒精刺激性也比较小。假如酒精浓度在50%以上，可能导致过敏、刺激，所以需要低浓度酒精； 3、可以根据病情也可以加大氧流量，一般情况以2-3L/分，将氧饱和度能够维持在90%以上。若氧饱和度90%以下，要加大局部吸氧浓度，吸氧浓度可以氧流量调到5-6L/分甚至10L/分，可以具体根据氧饱和度调节。 急性肺水肿是一种内科急症，对于心功能不全为主引起的急性肺水肿，患者多数具有急性心肌梗死或者是病毒性心肌炎，或者是风湿性心脏病等基础疾病。因为情绪的波动，或者是输液过多，或者肺部感染引起急性心功能不全，即引起急性的左心衰，急性肺水肿。患者主要表现是突发咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，出现紫绀。此时需要注意以下几点： 1、应该立即给予做端坐位，即两脚放到下面，人坐高，坐起来或者摇高床； 2、吸氧，吸氧是比较重要的治疗； 3、抗心衰治疗，利尿扩血管。

输液中发生急性肺水肿，主要是因输液速度快、输液量多引起。一般年轻、心功能比较好的患者，可能速度稍快问题并不严重，但若本身心脏功能不好，输液速度快或者量多，可能会引起急性肺水肿，处理方法具体如下： 1、输液速度要要根据实际情况调整输液速度； 2、给予对症处理，即端坐位吸氧，因为肺水肿可能会引起缺氧，需避免缺氧进一步加重心脏心功能不全； 3、可以静脉给予脱水，用速尿、利尿药物加增加心脏功能药物治疗； 4、一般情况下通过以上治疗，患者症状一般会逐渐好转。假如症状无法缓解或者缓解不明显，建议到ICU进行处理。因为急性肺水肿比较危急，也是比较危重的情况，还是要转到心脏介入中心重症监护室相对比较安全。