袁志根

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

肱骨是上臂，从肩关节到肘关节这一节叫肱骨。手术后如右侧受伤，不要往右侧压就可以，可以平卧位，患侧手要抬起。这样不会受压，也有利于消肿，一般骨折之后手都会肿，抬高后血会回流消肿，疼痛也会减轻，也不会导致二次损伤。 除了平卧位，比如右侧受伤可以往左侧睡，这时稍微保护手臂，贴在胸壁也可以。所以肱骨骨折可以采取两种睡姿，一个是平卧位，另一个是朝向健侧卧位。

肱骨骨折后1-1.5个月可以拆石膏，如果是肱骨干骨折，移位不是很明显，没有神经血管损伤，可以打石膏，很多时候是U型石膏固定。石膏固定一般是1-1.5个月，也就是4-6周。 骨折愈合可能需要3个月的时间，但是固定久之后，因为肘关节固定起来，肩关节可能会固定一部分，如果肩肘关节固定超过1.5个月，很有可能肩关节已经僵硬，所以只固定1-1.5个月左右就拆石膏。固定时间少也不行，时间少之后骨折处还是移位，有可能会再次移位导致继发损伤，所以不能很快拆石膏，1-1.5个月左右最适合。

肱骨内上髁骨折损伤尺神经主要表现为感觉障碍和运动障碍，肱骨内上髁骨折容易导致尺神经损伤，是因为肘关节内侧有尺神经沟。 损伤之后会有感觉障碍，也有麻木感，麻木区域为尺神经支配区域，大概在手掌尺侧，以及手小指头一半有麻木的感觉。其次表现为肌肉力量减弱，体现爪形手，而且不能够夹指。总体而言为感觉障碍和运动障碍，并且恢复起来很难，很多人无法恢复。

肱骨近端骨折指靠近肩关节位置的肱骨骨折，一般是以老年人的骨质疏松为主，老年人骨质疏松以后摔跤，肩膀落地很容易骨折。做完手术以后，目前还是以内固定为主流，有的人粉碎性骨折特别严重，会做关节置换，但是关节置换还是较少，大部分是以内固定。内固定做完之后要注意： 1、伤口愈合，这时大部分医院都会用1-2天左右的抗生素，也就是俗称消炎药； 2、骨愈合，骨愈合大部分会需要1-3个月左右的时间，才能够完全愈合，在这个时间段不能够休息，需要有功能锻炼。也就是要注意肩关节的活动，必须要活动，要进行外展、上举、前后运动，活动肩关节，不能导致关节僵硬。

股骨颈骨折后半年可弃拐，股骨颈骨折做手术大致分为以下三种： 1、空心螺钉内固定，适合于年轻人，相对年纪不大的人做空心螺钉； 2、也可以考虑做钢板和螺钉，叫DHS； 3、关节置换手术。 如果弃拐就说明一般是选前两个方式，如果做关节置换方式，根本不需要拐杖，做完手术后3-5天可以完全走路。但是打钢板和螺钉，这时必须要扶拐杖，一般建议是半年，因为3个月的时候很多人没有完全愈合，只有半年以上才考虑完全愈合。时间越久，对于远期的疗效越好。因为有患者曾经在5年后都出现过股骨头坏死，所以保护时间越长，以后出现并发症的几率就越低。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

股骨头坏死的正确睡姿，如右侧的股骨头坏死没有做手术，这时右侧髋关节疼痛，不能够受力，睡觉可以仰卧或往左边睡，甚至于偶尔压迫右侧髋关节，也没有问题，关系不大。因为股骨头已经坏死，再压迫并不会引起更大的坏死。 当然，能够少往右边侧，肯定更好。比如晚上睡觉，不知道的情况下面往右边侧睡关系不大。因为往一边侧之后，如果不做手术，不做其它方式的治疗，坏死程度肯定加重，与睡姿没有关系。股骨头坏死一旦出现，没有做正规治疗，没有去医院进行治疗，只会越来越严重，最终导致全部坏死。