袁宏志

患泪道阻塞宝宝2-4个月前可以保守治疗，泪道探通手术最佳时机是2-4个月。超过5个月的宝宝，以及做过一次泪道探通无效的宝宝应该选择泪道插管手术。经过医学逐渐进步，第一代泪道探通针特点为两边呈圆形，只能探通不能冲洗，且需要做2次探通。第二代泪道探通冲洗一体器械特点是泪道探通和泪道冲洗一次完成，但不能够行泪道插管手术。泪道探通出现二次阻塞后，需要再次或多次探通。第三代泪道RITLENG插管器械的特点是泪道探通、泪道冲洗以及泪道插管一次完成，并且对泪道零损伤。所以，新型泪道插管手术相当于一次普通的泪道探通治疗，对泪道没有任何损伤。

泪道阻塞通常用药治疗效果不佳，需要通过器械检查并进行治疗，具体如下： 1、探通置管：可采用重复探通、逐步扩大探针以及扩大鼻泪管方法治疗。对少数轻度或纤维蛋白粘连泪道阻塞有效。探通切忌暴力，损伤鼻泪管黏膜后会造成假道，为细菌感染扩散开辟途径。探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织炎症； 2、阻塞切开：切开治疗方法较多，但效果均不满意； 3、鼻泪管假体手术：在鼻泪管扩张后，插入1.5-3mm内径管治疗； 4、泪囊鼻腔吻合术：泪囊阻塞最理想治疗方式； 5、激光泪道成形术：近年激光技术发展很快，由于气化组织时对邻近组织损伤较小，术后瘢痕形成少。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管狭窄、阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道生理通道，但不适合婴幼儿。

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

泪道阻塞患者康复期需注意以下几点： 1、术后禁食辛辣、刺激食物，不要剧烈运动，尽量避免进食质地较硬食物，多食含粗纤维丰富食物以及新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；出院后饮食没有特殊禁忌，但需健康饮食，避免油炸、肥腻、辛辣、刺激性食物； 2、泪道阻塞患者术后要注意用眼卫生，避免泪道阻塞复发。术后运动过程中，要注意避免汗水流入眼睑中，刺激眼睛及泪道，并且应遵医嘱复诊，若有不适或复发情况，随时到医院就诊。

睑板腺功能障碍可导致睑板腺堵塞，并且局部出现分泌物。出现睑板腺堵塞时，患者可通过局部热敷以促进其吸收，也可以进行局部轻轻按摩，使睑板腺口开放，其内含的分泌物会慢慢排出。 但不能用力挤压，以免导致继发感染，如急性化脓性炎症。睑板腺堵塞后囊肿形成较大，建议前往医院眼科进行治疗，如可以向囊肿内注射糖皮质激素，促进其吸收；长期不能消退者可进行手术切除。 此外，患者也可以进行局部抗生素眼膏涂抹，以促进炎症吸收，日常饮食中避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持充足睡眠，有利于睑板腺功能障碍恢复。

睑板腺功能障碍是眼科常见疾病，可引起患者类似于干眼症状，如眼部干涩、瘙痒、刺激痛，查体可见睑板腺部位有白色或黄色分泌物渗出。 目前对于睑板腺功能障碍诊断、分类尚无统一标准，而且引起睑板腺功能障碍因素多种多样、错综复杂。对于症状较轻睑板腺功能障碍，通过生活方式调整以及注意眼部清洁，部分患者可以自愈。 而严重睑板腺功能障碍，患者多无法自愈，并且需要及时前往眼科治疗，以免引起其它不适症状。此外，治疗亦需要较长时间才能奏效，并且需要长时间随访。

睑板腺功能障碍致病原因多种多样，其表现没有临床特异性。因而在出现症状后，多通过眼部热敷、按摩及局部涂抗生素眼药等方法对症治疗。睑板腺功能障碍治愈时间受多种因素影响，如患者眼部热敷及按摩是否坚持进行，抗生素治疗是否有效，以及日常生活中是否注意眼睛保护以及用眼卫生等。对于症状轻微睑板腺功能障碍，在使用抗生素眼药及日常生活调整后，1-2周症状会缓解，而严重睑板腺功能障碍治疗时间会相应延长。