袁俊

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。初期表现为嗜睡、拒乳，随着病情进展可出现惊厥、精神状态的改变，严重者可出现昏迷，危及生命。临床上根据病情轻重可分为轻、中、重三度，预后也不尽相同。

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，其发病原因包括： 1、缺氧：窒息是引起缺血缺氧性脑病最常见的原因，约占90%，与宫内窘迫、胎盘异常、脐带脱垂或绕颈、重症肺炎等有关； 2、缺血：多与心脏病、循环系统疾病有关。

临床睾丸的大小是通过体积来进行测量。12岁以前儿童睾丸处于相对静止的状态，一般容量在1-4ml左右，12岁以后儿童睾丸可以迅速地生长，直到18岁左右，大部分男性睾丸都可以达到16-17ml，成年后睾丸体积在20ml左右，睾丸过大或过小都属于异常情况。成长过程中间，只要睾丸体积在12-25ml都可以视为正常。 如果测量值低于参考值下限，需要考虑发育畸形、小睾症、性器官部位血管性疾病等原因。如果超过参考值上限，需要结合伴随症状，排查是否为睾丸感染后导致的炎性肿大，排除睾丸肿瘤导致的睾丸体积增大。为了准确测量睾丸大小，需要到泌尿外科就诊，通过阴囊彩超、睾丸附睾彩超以及睾丸专用测量仪器检查，可明确睾丸的大小。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

尿道下裂补瘘手术的拔管时间一般需要根据所补瘘口的位置、大小、局部组织是否存在感染以及血运情况共同决定。如果是单一瘘口、较小、局部情况恢复较好，补瘘后2-3天即可拔除支架，恢复较差的患者留置支架需要到7天或14天。 术后需要加强抗感染治疗，对补瘘周围的组织进行引流，避免炎性分泌物刺激伤口。此外，术后应该多饮水，多排尿，避免尿管堵塞、尿液进入瘘口附近导致感染。一般尿道下裂补瘘手术以后每天伤口换药，一旦发现炎症，则需及时进行处理，这样才能提高手术成功率。

5个月宝宝出现尿黄，主要包括以下几种情况： 1、家属应该注意儿童是否发生脱水症状，出现尿液浓缩。在较炎热干燥的季节，儿童出汗多、喝水少，会导致尿少、尿色较黄。如果是母乳喂养的儿童，母亲进食辛辣也容易引起婴儿尿黄，此类情况下可以适当喂开水； 2、发生尿路感染，需要到医院进行检查； 3、儿童进含有植物色素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子等，也可能导致尿液变黄； 4、儿童发生胆汁淤积综合征，可导致皮肤黏膜黄染、白陶土样大便、尿色深黄，同时发生肝功能损害。 总之，5个月宝宝出现尿黄，需要到医院咨询或做简单的常规筛查，以免出现大问题。

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

先天性输尿管狭窄主要原因及复发率如下： 1、先天性肾盂输尿管连接部梗阻：即UPJO，发生率约为1/800-1/600，男性多于女性，男女比例大概是2:1，左侧多于右侧，双侧者占10%左右。在所有接受手术患者中，根据手术方案不同，成功率有所不同，接受肾盂离段成形的成功率大概是90%-95%，复发率是5%-10%。接受经皮肾内切开或逆行肾盂内切开的患者，文献报道成功率大概是73.5%，复发率为27.5%左右； 2、先天性输尿管膀胱连接部梗阻：即UVJO，发病率大概是1/3000，男性多于女性，左侧多于右侧，双侧发生率大概是30%-40%。据文献报道，所有接受手术的患者中，成功率大概是90%，复发率为10%左右。

青春期以后的隐睾患者建议进行手术治疗，对于能够通过手术下降到阴囊内部的睾丸，必须把它降到阴囊内固定，同时仔细观察、随访，每年都要进行体检，如果降下的睾丸发生癌变，需要尽早进行处理。对于不能下降到阴囊内的睾丸，建议进行睾丸切除，防止睾丸发生恶变。因为睾丸位于体内，患者无法看到，进行体检可能不及时，因此一旦发现无法下降的隐睾，都建议切除。隐睾一般是指睾丸没有下降到阴囊内，包括睾丸下降不全和异位睾丸。 临床绝大多数隐睾是睾丸下降不全，80%隐睾可以被触及，20%不可以被触及。如果成年人发生隐睾，甚至彩超以及CT等检查都无法寻找到睾丸所在位置，建议腹腔镜手术寻找睾丸。如果腹腔镜发现隐睾无法下降至阴囊内，一般建议直接切除。

隐匿性阴茎是指具有正常发育的阴茎被埋在耻骨前脂肪垫内部，阴茎外观短小的一类疾病。目前关于隐匿阴茎的手术时机一直存在争议，部分医生建议在幼儿，即2-3岁孩子开始站立排尿训练时进行手术，而部分学者认为学龄前再考虑手术，还有部分人认为青春期前再进行手术治疗更好。 根据临床经验手术来看，最好在儿童有性别意识前，即6-8岁之前进行手术，因为这样对儿童的心理影响最小，出现心理问题的可能性最小。如果龟头可以外翻，并且对功能发育没有影响，不必须手术。但如果龟头不能外露，对于排尿存在一定影响，则需要进行手术，术后避免发生炎症、感染。