袁亦铭

微创割包皮是指手术过程中，操作更加精细，针对某些使用的器械，比如止血，包括后期的护理等方面可能创伤也会更小，医生或者术者会更关注一些局部的状况，但是整体来讲包皮环切需要进行环形的切断。无论是采取器械或者是传统的刀切，都需要环切。微创只是相对于程度而言，并不是绝对意义上的所谓微创。再微创的包皮环切都需要采取环形切割，因为手术方式的不同，时间长短会有不同，对于术后的护理和恢复过程可能也会有区别，但是本质上应是同样的过程。

对于单纯的包皮长，如果能够及时清洗，没有局部的感染，相对的危害可以控制。其实并没有较大的危害，可能日常的个人卫生方面要比没有包皮过长的人群需要关注。如果是包皮过长，但是没有注意到个人卫生，经常会有炎症的患者，应该引起关注。因为炎症的长期刺激可能使局部的抵抗力下降，更容易感染性传播的疾病，包括尖锐湿疣、梅毒，或者其它的性传播疾病。其次是长期的炎症刺激，尤其是严重的炎症刺激以后，可能会刺激肿瘤产生，诱发癌症，也是需要引起注意，如果有此方面的顾虑，包皮环切对于预防此类疾病具有积极的意义。 所以对于包皮过长者，如果不能够做到及时的清洗，不能够做到积极的改善自身局部的状况，包皮环切可以帮助龟头外露，能够积极的防止其它的并发症出现。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

精子的存活时间，一般是指体内男女同房之后，尤其是在怀孕准备过程中，通常会提到精子的存活时间，精子在体内的存活时间通常是2-3天。所以在备孕期，同房次数可以控制在每1-2天进行1次，可以使卵子随时遇到活的精子，能够有利于受孕。 精子在实验室条件下，也就是在体外的情况下，所存活的时间会比较短，一般也就是数小时。平常在实验室进行精液常规检查的时候，部分患者的精子可能存活的时间相对会更长，有时是过夜24小时之后，可能会在精液里或者精液检查的时候发现活着的精子。通常在体外相对的存活时间比较短，在体内也就是配偶的体内，存活时间最长可以达到2-3天。

男性结扎其实也是一种避孕方式，主要分为女性避孕和男性避孕，另外还可以使用避孕套工具避孕，也有女方服用的避孕药物或者是注射针剂。男性结扎其实就是阻断，或者通过手术的方式扎断或者是切断输精管，让精子不能从中通过，以达到精子避孕的目的。其实就是一种避孕方式，此种避孕方式在国内应用年代非常久远，在国外应用也是较多，通过扎断或者切断输精管，同时还要结扎两侧的断端，才能使精子阻隔在精道里，不会随着精液排出，就可以达到避孕的目的。同时也是对于女方损伤最小的一种避孕方式，因为不需要女方服用药物，也是一种非常理想、一劳永逸的避孕方式。

双侧精索静脉曲张是指两侧的精索静脉都发生曲张，相当于睾丸的血液循环过程中存在有静脉血的淤滞，不能很好、很快的排出，必然会造成局部所谓的代谢废物淤积，造成局部的温度升高，随着血液反流之后肾源性的毒性物质反流，包括局部的一些微环境改变，都会导致睾丸的功能受到影响。伴随精索静脉曲张严重程度的不同，相应的危害程度也会有所区别，程度越重的曲张，尤其是双侧，对于睾丸功能的影响就会越大，对于越轻，睾丸功能影响越小。 对于情况比较严重，中重度以上的双侧精索静脉曲张，同时合并少弱精的患者，一般是建议手术治疗，通过手术可以有效的解决精索静脉曲张的问题，治愈以后曲张的因素就不会再影响到睾丸的功能，60%-70%的情况下，精液质量得以改善，其中有过半的夫妇可以进行自然受孕，所以是对于睾丸功能(异常)积极有效的一种治疗方式。

很多患者在完成包皮环切术以后会出现脱皮情况，其实只是表面层，表皮的脱落。主要是和手术中使用的消毒剂具有关系，包括皮肤对于消毒剂的一些敏感程度也有关系，比如多部分的手术过程中是用碘伏消毒，尽管是所谓很柔和的一种皮肤消毒剂，但是对于某些患者可能还是具有局部的刺激，或者是因为皮肤的敏感状态导致所谓的脱皮反应，并不是病态反应，脱了层皮就会有新的皮肤长出，所以患者并不要紧张，经过正常的换药恢复过程，基本可以没有并发症，所以主要是伤口愈合情况。 另外，部分患者在手术之后，可能会用消毒剂进行伤口的泡洗，也会容易造成脱皮，但是只要没有局部特别明显的疼痛或者不适症状，一般脱皮以后逐渐也会好转，患者不用太过紧张。

针对包皮过长严格的定义是指在勃起状态下，龟头不能自然的外露，还有包皮覆盖在龟头之上，单纯疲软状态下的包皮覆盖，可能会和体位或男性的肥胖程度，包括包皮的一些生长特点具有关系。所以判断包皮过长的时候还是以勃起状态下包皮的位置为标准，如果在勃起状态下，龟头不能完全显露，具有包皮覆盖，就可以定义为包皮过长。可以根据患者的需求，包括医生的建议，进行手术方面的考虑。 包皮环切有三种适应症必须进行切除，首先是包茎不能够完全显露，其次是包皮过紧，尽管在勃起状态下能够翻开包皮暴露龟头，但是患者有被勒紧的感觉，也需要包皮环切，左后是反复的感染，经常会有炎症，也是需要包皮手术，以上的情况需要引起患者注意。

包皮环切术以后需要正常的恢复过程，一般在术后7天是急性炎症期，术后3周是亚急性的炎症期，过了亚急炎症期，就是4周之后，通常可以进行同房。同房过程中要注意阴道的润滑，进入过程中动作不要太猛，可能对于伤口愈合会造成一定的影响。通常在术后3个月，慢性炎症期全部过去之后，伤口基本就会稳定，同时经过3个月恢复以后，包皮会有重建的阶段，通过重建包皮也会更适应切割之后的状态。对于性生活、日常生活的不适感，或者是其它的不便感觉就会更加轻微。所以在术后1个月可以开始尝试同房，术后3个月基本达到恢复结束，可以恢复到自然的正常生活。

如果包皮不能自然分开，无法暴露出龟头，就可以诊断为包茎。包茎针对所有的包皮环切适应症类型，属于是一种绝对的适应症，因为龟头不能外露，不利于分泌物或者龟头的清洗，长时间以后，可能就会诱发包皮炎或者龟头炎，炎症的长期刺激也会诱发肿瘤的产生。所以包茎是包皮环切的绝对适应症，所有发现包茎的人群必须进行包皮环切或者外科手术处理。具体包茎的处理方式要由手术医生帮助决定，最终目的是让龟头能够外露，可以及时清洗，同时能够有效的防止其它感染，包括其它肿瘤的发生。所以临床经常会建议包茎患者，绝对是应该进行包皮环切的手术处理。