薛赛琴

卵泡成熟但未按时排出的原因较多，大部分是由于卵泡不破裂综合征导致，即由于卵泡膜太厚，卵泡虽然成熟但自己无法排出。 若患者连续3个周期都出现这样的问题，需要借助药物，如应用HCG，即绒毛膜促性腺激素使卵泡排出。否则成熟的卵泡无法排出，也不能与精子相遇达到妊娠的目的。一般是在卵泡成熟，即直径达到1.8cm时应用HCG，注射完后还需进行一次B超检查明确卵泡是否排出，并且根据医生建议选择同房的时间。

促卵泡激素高绝大部分提示卵巢功能下降，正常卵巢功能下降与年龄有关。随年龄增长，促卵泡激素水平下降。因为卵巢里的卵泡数量越来越少，被消耗的数量就越来越少，需要的特别少。 在正常的月经周期中，卵巢内的卵泡受到促卵泡激素的影响才会生长、发育、成熟、排卵，卵巢内的卵泡数量减少后，需要的促卵泡激素减少，在血液中检测到的水平会增高，代表卵巢功能开始下降。当促卵泡激素大于25mIU/ml时，则诊断进入绝经期。若女性在41岁或更早年龄出现促卵泡激素高，则可能诊断为卵巢早衰。

原来的教科书规定不孕症指夫妻结婚后同居，性生活正常，2年内未怀孕，而现在提前到了1年。因为正常情况下夫妻性生活正常，又是同居状态，大多数人在8个月左右就能够怀孕。 如果1年仍未妊娠，需要夫妻双方进行相关检查。男性首先进行精液常规检查，如果结果正常，女性则需按照不孕症的原因检查，排查生殖器官有无畸形、子宫环境是否良好、输卵管是否通畅、卵巢排卵功能是否正常、有无免疫性不孕、甲状腺功能是否正常等。临床发现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也会影响怀孕，而泌乳素高的情况下也会干扰卵泡的生长和发育过程，从而导致不孕。因此整个排查过程需要逐一进行，寻找原因再进行治疗。

如果女性月经周期正常，第一次检查卵泡的时间为月经第9天或第10天，做完检查后需要根据B超监测到的卵泡大小，决定隔2天或隔3天后再做1次检查。 通常每一个月经周期需要进行3-4次卵泡检查，能够监测到卵泡快速生长到排卵的过程。若女性月经周期不规律或后延，则可在月经第12天进行第一次卵泡检查。 通常建议患者选择阴式B超，因为阴式B超结果更为清楚，包括子宫内膜、卵泡大小等，结果更为准确。

双侧多囊样改变是B超的诊断术语，即患者双侧的卵巢卵泡数量大于12个，每个卵泡的直径小于1cm，大多是0.6-0.8cm。但若月经周期正常，有20%-30%的患者服用短期避孕药也可能出现此类问题。 只要患者月经周期正常，若无妊娠的需求则无需干预，月经自然会来潮；若存在妊娠需求，B超连续2次以上有多囊样改变，或监测到无正常排卵的可能，此时需应用药物干预，帮助卵泡生长和排卵。 多囊卵巢患者妊娠较为困难，并无周期性的正常排卵。如果使用药物促排并无良好的效果，患者最后可以选择试管婴儿，超促排卵。

多囊卵巢综合征的诊断，必备的条件是月经不正常。月经周期正常的女性B超检查发现多囊样改变并不严重，若患者无生育要求，月经每月都能按时来潮，或每40-45天能自然来月经，则可不进行干预。若患者体重超重，则需管理体重，将体重减到正常范围即可。 若患者存在妊娠计划，或已经进入备孕状态，则可进行排卵监测，重点观察卵泡是否发育良好、子宫内膜环境是否较好等。此外，患者在妊娠前3个月需要听从医嘱开始补充叶酸，坚持服用到妊娠3个月，即怀孕12周以后再停用。

艾灸作为一种中医的物理治疗具有非常好的效果，但要达到最好的治疗效果，患者需配合口服中药。根据每个人的身体状况，如多囊卵巢肥胖患者脾虚痰湿，艾灸时需要选择相应的穴位治疗。部分患者经常会自己在家中选择艾灸，但由于患者无法准确选择穴位，可能无法达到较好的治疗效果。 所以患者有时间、有条件时应去医院针灸科、妇科，由开展此治疗项目的医生或护士帮助治疗，从而起到更好的治疗效果。 另外，通过艾灸治疗多囊卵巢的患者皮肤需无病变、破溃，并且在来月经时不主张艾灸。

若多囊患者不排卵，并且现在想要怀孕，需要通过药物治疗助孕促排卵。此类患者本身的排卵机会非常少，助孕药物有口服药物、有皮下注射药物，每个人可根据自己的情况选择最合适的药物。 通常临床根据患者的情况，选择口服药物相对更为方便，但应用一线口服药物克罗米芬后患者的妊娠率较低，流产率也相对较高，现在临床上使用相对较少。因此，此类患者口服药物首选来曲唑，服用后通过B超监测卵泡生长和发育情况。最后卵泡到成熟后，医生经常建议患者应用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的排出。

对于不孕症检查需要区分男女，因为不孕是男女双方的问题。男性检查相对较为简单，进行精液常规检查即可排查问题，临床有超过1年仍未怀孕的患者，已经觉察到自己身体存在异常。实际男性不孕在整个不孕症中占到40%的比例，所以应首先排查男性。 若男性无问题再排查女性，因为女性排查相对复杂，包括子宫环境情况、输卵管是否通畅、排卵功能是否良好，还需要根据月经周期抽血进行激素排查，以及排查内分泌相关疾病，甲状腺功能检查等。所以，通常对于不孕症患者需要按照程序、时间逐一进行排查、寻找原因，进行针对性治疗。

现在放开二胎的生育政策已落实，相当一部分女性朋友因年龄的问题怀不上二胎。女性35岁后卵巢功能逐渐开始下降，大部分人在35-45岁年龄段有希望生育二胎。可能在卵巢功能下降后卵泡质量不佳，精子质量也在下降。所以对于生殖细胞质量下降，男性和女性都会存在此类问题，因此需要针对寻找不孕原因。 若患者单纯因卵巢功能不佳，临床表现为月经周期短，21天来1次月经，或23天来1次月经，卵泡发育不佳，卵泡尚未成熟就发生排卵，呈小卵泡状态，可能无法怀孕，也可能怀孕后容易流产。另外，临床非常常见的不孕是因输卵管、子宫内膜问题导致，其实妊娠必备环节中均可能出现问题，所以需要寻找原因进行针对性治疗。但治疗时间相对较长，调整周期为2-3个月，输卵管治疗则需要根据具体情况决定治疗时间。