薛赛琴

对于超重的多囊卵巢综合征患者而言，减肥非常重要，可能体重达标，卵巢就能恢复正常排卵，从而能够怀孕，妊娠结局可能也会比较理想。 对于体重未达标，严重肥胖的患者，即便卵巢排卵、怀孕，妊娠不良结局的发生率可能会比较高，可能胚胎长到40-50天即可发生胎停育。 所以对于多囊卵巢综合征体重严重超重的患者，需要在妊娠前将体重控制下来。患者可以自行调整体重，并且可以应用中药调理身体，从而达到减肥的目的。可能需要3-6个月，若患者肥胖较为严重，需要的时间可能会更长。

艾灸作为一种中医的物理治疗具有非常好的效果，但要达到最好的治疗效果，患者需配合口服中药。根据每个人的身体状况，如多囊卵巢肥胖患者脾虚痰湿，艾灸时需要选择相应的穴位治疗。部分患者经常会自己在家中选择艾灸，但由于患者无法准确选择穴位，可能无法达到较好的治疗效果。 所以患者有时间、有条件时应去医院针灸科、妇科，由开展此治疗项目的医生或护士帮助治疗，从而起到更好的治疗效果。 另外，通过艾灸治疗多囊卵巢的患者皮肤需无病变、破溃，并且在来月经时不主张艾灸。

多囊卵巢综合征患者如果较为肥胖，大便不通畅可以按揉腹部，而且效果较为理想。 在按揉腹部之前患者需要了解相关常识，肚脐周围的内部是小肠，按揉的力度需要适中，不能过于用力，否则可能会导致损伤。通过轮状按摩能够刺激肠道蠕动，加速大便排泄。每一次揉10-15分钟，可以顺时针，也可以逆时针，还可交替进行。如果按揉肚脐周围或偏左，比如按揉左下腹或肚脐下方，均可刺激肠道蠕动、加速大便排泄，从而治疗便秘。此外，可能会帮助减肥，但按揉需要使得腹部皮肤感到微热，效果会较为理想。

若多囊患者不排卵，并且现在想要怀孕，需要通过药物治疗助孕促排卵。此类患者本身的排卵机会非常少，助孕药物有口服药物、有皮下注射药物，每个人可根据自己的情况选择最合适的药物。 通常临床根据患者的情况，选择口服药物相对更为方便，但应用一线口服药物克罗米芬后患者的妊娠率较低，流产率也相对较高，现在临床上使用相对较少。因此，此类患者口服药物首选来曲唑，服用后通过B超监测卵泡生长和发育情况。最后卵泡到成熟后，医生经常建议患者应用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的排出。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。

对于不孕症检查需要区分男女，因为不孕是男女双方的问题。男性检查相对较为简单，进行精液常规检查即可排查问题，临床有超过1年仍未怀孕的患者，已经觉察到自己身体存在异常。实际男性不孕在整个不孕症中占到40%的比例，所以应首先排查男性。 若男性无问题再排查女性，因为女性排查相对复杂，包括子宫环境情况、输卵管是否通畅、排卵功能是否良好，还需要根据月经周期抽血进行激素排查，以及排查内分泌相关疾病，甲状腺功能检查等。所以，通常对于不孕症患者需要按照程序、时间逐一进行排查、寻找原因，进行针对性治疗。

现在放开二胎的生育政策已落实，相当一部分女性朋友因年龄的问题怀不上二胎。女性35岁后卵巢功能逐渐开始下降，大部分人在35-45岁年龄段有希望生育二胎。可能在卵巢功能下降后卵泡质量不佳，精子质量也在下降。所以对于生殖细胞质量下降，男性和女性都会存在此类问题，因此需要针对寻找不孕原因。 若患者单纯因卵巢功能不佳，临床表现为月经周期短，21天来1次月经，或23天来1次月经，卵泡发育不佳，卵泡尚未成熟就发生排卵，呈小卵泡状态，可能无法怀孕，也可能怀孕后容易流产。另外，临床非常常见的不孕是因输卵管、子宫内膜问题导致，其实妊娠必备环节中均可能出现问题，所以需要寻找原因进行针对性治疗。但治疗时间相对较长，调整周期为2-3个月，输卵管治疗则需要根据具体情况决定治疗时间。

女性不孕在妇科临床中发病率越来越高，大致可以分为原发性不孕、继发性不孕两类。原发性不孕指从未有过妊娠，其原因较多，需要患者到医院专科逐一筛查，具体情况如下： 1、原发性不孕：生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道畸形、子宫纵隔以及其它畸形。内分泌问题包括卵巢排卵功能不正常、输卵管不通等，对于上述原因需要逐一排查； 2、继发性不孕：常见输卵管因素和子宫内膜问题，均需去医院逐个排查，针对性进行治疗。

黄体期出血是因为孕激素水平不够导致的出血，最简单的治疗方法是在排卵以后补充适量孕激素，首选地屈孕酮。如果并无妊娠，停药2-4天后月经来潮，通常需要补充3-6个月。 黄体期出血的患者补充孕激素以后月经周期可能不会出血，也可能月经提前。黄体水平达到正常，月经周期就会正常，月经就会按时来潮，不会提前。但补充孕激素的量和时间需要听从医生的建议。

卵泡成熟但未按时排出的原因较多，大部分是由于卵泡不破裂综合征导致，即由于卵泡膜太厚，卵泡虽然成熟但自己无法排出。 若患者连续3个周期都出现这样的问题，需要借助药物，如应用HCG，即绒毛膜促性腺激素使卵泡排出。否则成熟的卵泡无法排出，也不能与精子相遇达到妊娠的目的。一般是在卵泡成熟，即直径达到1.8cm时应用HCG，注射完后还需进行一次B超检查明确卵泡是否排出，并且根据医生建议选择同房的时间。