薛爽

脑干梗塞最佳治疗越早越好。因为脑细胞需要的氧气和能量来自血液，自身没有存储，所以对于缺血的耐受性特别差。如果阻断脑组织供血动脉，几分钟就会发生脑细胞的不可逆死亡。因此越早开通闭塞动脉，恢复供血，治愈的可能性就越大，无论是脑干还是其它部位都是如此。所以时间就是大脑。目前最好的治疗公认是溶栓，还有取栓治疗，但溶栓治疗有时间限制，目前限制在4.5小时以内，必须要把溶栓药物输入进静脉，如果超过时间窗再去溶栓，出血的风险就会明显增加。所以脑干梗塞，尤其是供应脑干的基底动脉闭塞，引起的梗塞症状会比其它部位更严重，预后也会比其它部位更差。脑干的溶栓和取栓时间在临床上可以适当延长，但无论是哪儿的梗塞都越早越好。

脑梗塞即脑卒中，是我国发病率、死亡率以及复发率和致残率都占到第一位的疾病，但只要及时治疗，大多数能够治好。最好在脑组织缺血死亡之前，尽早把缺血的动脉开通，恢复脑组织供血。时间是治疗的关键因素，尽早识别早期症状，尽早送医院进行溶栓，让血管再通，如果不能溶栓就要早期抗栓，如果留下神经系统的损害，还要进行康复治疗，所以大多数人可以治愈。 目前脑梗塞还没有最理想的治疗方法，公认最有效的治疗方法就是溶栓加上取栓，但溶栓和取栓都有时间的限制，即时间窗，另外还有适应症，因为部分患者有溶栓禁忌症，不能溶栓，而且即使符合溶栓适应症，溶栓成功率也不是百分之百，早期复发率还是很高。因此要特别重视它的预防，包括一级预防和二级预防，一级预防是还没有得脑梗塞时就要做好预防，预防危险因素。二级预防是指预防脑梗塞的第二次发作，预防比治疗更重要。

脑梗早期往往有短暂脑缺血发作，根据不同的脑血管供应不同脑组织，表现也不一样，比如突发口角歪斜，言语不清楚，或者一个眼睛突然看不见东西，或者一侧肢体无力、麻木，还有头晕、肢体运动不协调、视物成双等。是由受累的脑动脉所供应的脑组织功能决定，症状往往是突然出现，又很快恢复正常，所以称为短暂脑缺血发作。有时症状很轻，甚至没有引起患者本人和家属重视，以为是累了，休息不好，或者是夜间出现了患者觉得不想麻烦家人，睡一觉可能会好，结果到第二天耽误治疗时机，有些短暂脑缺血发作就发展到脑梗死。 病人往往都有脑血管病的危险因素，比如高血压、高血脂，或血糖不正常，或者吸烟饮酒的嗜好，而且血管出问题往往发作的症状，称为刻板发作。比如有一个病人，每次抽烟时就会出现夹不住烟，掉地下，有几次发作来看病，一查发现是脑血管病变，轻症反复发作，往往是脑血管病非常危险的警报。

脑梗阻又被称为脑梗死或脑梗塞，指脑血管被堵住，造成脑血管梗阻，血液断流。脑血管是负责把血液输送到脑组织，给脑细胞供应氧气和营养物质，这样才能维持脑细胞的正常工作。如果脑血管被堵住就会导致相应的脑组织因为缺血缺氧而坏死，功能就丧失，患者就会出现各种各样的症状，比如偏瘫、语言障碍。 梗阻原因很多，比如血管内部动脉粥样硬化，表面血栓形成，血栓形成造成梗阻。此外，还有栓塞，栓塞是由于其它部位的栓子堵塞血管。栓子来源很多，比如动脉粥样硬化栓子，还有炎症栓子，血管夹层形成栓子，除动脉来源的栓子，还有可能是心源性栓子。比如房颤病人可能会在左心耳形成血栓，脱落下来就会顺着血流堵塞脑血管。还有部分患者血液成分是高凝状态，比如肿瘤栓子、脂肪栓子等都可以造成脑血管堵塞。

急性脑溢血的前兆是病人会表现为突然出现头痛、呕吐，如病人会出现情绪激动，或便秘时用力大便，另外饮酒以后突然出现头痛、头晕，这往往都是前兆，如果病人有了诱因以后，再突然出现言语不流利，一侧肢体麻木和无力，血压波动特别大，都是疾病发作前兆，要高度重视。 要仔细观察病人，一旦有情况要及时送到医院治疗，否则出血可能会继发进一步的扩大，这时要积极控制血压，以及控制促进血肿扩大的病因。

手轻微颤抖最常见的是生理性震颤，所有人都可能有生理性震颤，是一种振幅很低的震颤，在剧烈运动后、过度劳累或压力很大的情况下，会出现手部轻度震颤。使用了某些药物以后，震颤可能会增强，停药即可消失。在病理性震颤中最常见的是特发性震颤，特发性震颤一半病例都有家族史，可以表现为手轻度震颤，但有的可以长期不进展，有的可以逐渐加重。还有病理性震颤如帕金森综合征，很多病人都可以表现为震颤。当然也有病人主要表现为强直等。 另外药物性震颤也比较常见，特别是服用了抗精神病药物、抗抑郁类药物。还有代谢性震颤，如有肝病的病人、低血糖病人、甲亢病人经常会出现震颤。另外还有精神心理性震颤，病人患有焦虑、抑郁、压力过大等，会出现震颤。

手拿东西会抖原因如下： 1、生理性震颤，比如剧烈运动后，还有在精神过度紧张的情况下，过度劳累情况下就会出现拿东西的时候手抖； 2、病理性因素，比如疾病就会伴随着手抖，如甲状腺功能亢进，还有经常喝酒造成的酒精中毒，还有接触重金属引起的中毒，还有神经系统疾病以手抖作为表现之一。比如特发性震颤就会出现手抖，还有帕金森病，还有遗传性疾病即铜代谢障碍的遗传病，又称为肝豆状核变性，也是以手抖作为主要症状，还有小脑疾病也会出现手抖； 3、如果患者在服用药物时也要注意有没有药物的不良反应，包括抗精神病药物、抗癫痫药物、抗抑郁药物都有可能会引起手抖。

带状疱疹后神经痛一般是指皮疹愈合以后，持续一个月以上的疼痛，这是带状疱疹最常见的并发症，所以治疗首选药物治疗，包括普瑞巴林或加巴喷丁都可以作为一线药物。这两种药物都可能引起头晕，为了避免不良反应头晕还有嗜睡的不良反应，第一次用药一般是在夜间起始用药，即晚间时用药，这样即使有不良反应，也会感觉到很轻，然后再逐渐加量达到有效剂量，在控制疼痛以后再缓慢减量。除了一线药物，还可以选择三环类抗抑郁药，常用的药物是阿米替林，但在老年患者不良反应的风险会相应比较高，要慎重选择。此外用外用贴剂，如利多卡因贴剂，可以和普瑞巴林等联合使用，往往有比较好的止痛效果。如果这些药物都效果不好，可以再使用更强的镇痛药物，如曲马多类药物或阿片类镇痛药物，除了药物使用，还可以用辅助神经营养药物。 此外有时中医针灸治疗往往也可以收到比较好的效果，如果疼痛都不能缓解，需要到疼痛科去做微创和介入方面治疗，包括神经介入治疗、神经阻滞治疗等。疼痛科神经调控技术，通过电脉冲适当的刺激目标神经，去调整神经传导物质或电流来缓解疼痛。

帕金森综合征主要影响人体的运动功能，而且是慢性进展，特点是有静止性震颤、肌强直、动作缓慢、姿势平衡障碍这四大症状为主要表现。很多病人在帕金森主要症状出现之前，伴有前期症状，如伴有视觉障碍、肠道障碍，还有睡眠障碍等，只不过可能不太影响正常生活，但等到出现运动症状时，已经影响到了中脑了，后期还会出现认知障碍。 在运动障碍出现之前，其实脑内黑质神经元变性脱失已经很严重，甚至达到50%-80%以上，前期症状包括嗅觉减退，可以在临床上做嗅觉检查，还有便秘、睡眠行为障碍、睡眠中大喊大叫、手舞足蹈等，甚至可能自己掉下床去，这些也是帕金森前期症状。还有的病人会出现焦虑、抑郁，若有自主神经功能紊乱，会出现多汗、心慌等症状。

快速入睡需要慢慢培养，尤其好多人经常有不规则睡眠熬夜，要想能够躺在床上快速入睡，一定要先培养睡眠习惯，如不要在床上做和睡眠无关的事情，躺在床上就睡觉，不要再去看书等。一定要等到困倦时再上床。上床以后，不要在床上再看电视，也不要听音乐、看手机、看书等。如果躺在床上20分钟甚至半个小时都无法入睡，应该起身去做比较舒缓的事情，等有了困意再上床去睡觉。这样逐渐去建立睡眠和床的条件反射，可以沾枕头就睡。还要注意白天要尽量避免午睡和随时的小睡。如果有午睡习惯，不能不睡，最好午睡不要超过20-30分钟。此外还要每天坚持有规律运动，有规律运动可以帮助在晚间睡眠时睡得更香。 还要注意在下午以后的时间不要再喝咖啡、浓茶、抽烟、饮酒。另外睡前两小时不要做强度比较高的运动和学习。在睡眠时要保持睡眠环境比较安静，比较黑暗。还有睡眠之前可以做放松训练，如果严重失眠不能入睡，也可以短期或者间断使用短半衰期安眠药去阻断睡眠不好的情况。