薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
非均匀性脂肪肝不严重，是一种良性病变，如果经过饮食控制、运动锻炼等，可以达到完全逆转。脂肪肝是指脂肪在肝细胞内发生堆积，造成肝细胞脂肪变性，如果堆积在肝脏的某一部位，而未达到整个肝脏，便为非均匀性脂肪肝。\n非均匀性脂肪肝由于部分肝细胞内无脂肪堆积，所以超声上表现为肝脏的密度不均匀。非均匀性脂肪肝由于肝细胞部分脂肪变性，部分为正常的肝细胞，肝损伤较轻，脂肪肝的严重程度上多属于轻度或者中度脂肪肝。经过饮食控制，去除诱因，如戒酒、运动锻炼，大多可以达到完全恢复，属于良性病变。所以即使是非均匀性脂肪肝，一旦诊断也要适当运动、锻炼，避免脂肪肝的加重，出现重度脂肪肝。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化腹水、腹胀是肝硬化晚期出现肝硬化的并发症，此时患者要卧床休息，加强营养给予支持对症治疗。需要限制水钠的摄入，进行低钠饮食，控制每日的进水量，每日进水量要小于1000mL。\n如果有明显的低钠血症，每日进水量不超过500mL，然后应用利尿剂，通过肾脏排泄浮肿或者腹水，可以用安体舒通或是速尿，口服或静脉注射。如果利尿剂效果不明显，可以应用中药，或者是口服乳果糖、甘露醇等进行导泻，通过大便排泄水分，一般没有严重的不良反应。\n另外，要定期补充血浆或白蛋白，以提高血液的胶体渗透压，促进腹水的吸收。对于腹水合并腹膜炎，需要加用抗生素进行抗感染治疗。如果上述治疗效果仍不明显，腹胀仍加重，可以应用腹腔穿刺术放腹水或者腹水浓缩回输。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化积水，临床上又称为肝硬化腹水，患者的生存期，短的1-2个月，长的可达10年以上。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，是由于门脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受限等原因所导致。腹水出现的预后，要取决于肝硬化的严重程度，是否合并有其他的并发症，以及机体的免疫力等。\n如果是单纯性腹水，没有腹膜炎，没有消化道出血、肝性脑病等并发症，经过积极的改善肝功能、利尿、补充蛋白等对症治疗，腹水可以很快的吸收。如果是乙型肝炎、丙型肝炎所引起，要经过抗病毒治疗。如果是酒精性肝硬化所引起，通过戒酒，肝硬化可以进展缓慢，生存期可以达到10年以上。如果腹水伴有各种并发症，例如出现肝癌、肝肾综合征、自发性腹膜炎以及败血症等，预后非常差，可能死于其他各种并发症，生存期大约1-2个月。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以吃鱼，鱼营养丰富，富含蛋白质、维生素和微量元素，可以补充蛋白质，提升血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压。鱼对于有腹水或者是下肢浮肿的肝硬化患者尤为好，可以改善水肿，促进腹水的吸收，但是以下情况不能吃鱼：\n1、肝硬化失代偿期合并肝性脑病：一般不能吃鱼，因为高蛋白饮食可以使肠道产氨增加，入血后可引起血氨升高，出现氨中毒，可以诱发或加重肝性脑病，出现昏迷甚至导致死亡；\n2、肝硬化失代偿期合并上消化道出血：此时要禁食水，所以也不能吃鱼。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝改变就是在影像学或者是病理上出现脂肪肝的表现，可以诊断为脂肪肝。\n脂肪肝在影像学检查上提示低密度改变，平扫CT或者超声上都提示低密度改变。肝脏也可以增大，尤其是酒精性脂肪肝，肝脏增大比较明显。在CT平扫上，肝脏密度显著降低，肝脏和脾脏密度的比值≤1，可以诊断为脂肪肝。根据肝、脾的CT值，可以判断脂肪肝的严重程度。\n在病理上，病理诊断是诊断脂肪肝最重要、最准确的诊断方法，可以表现为肝细胞发生脂肪变性，一般为大泡性脂肪变性。如果出现脂肪性肝炎，可以表现为气球样变或者点状坏死。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝可以吃面包，但是注意不要过多。脂肪肝患者的饮食以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、高维生素和富含氨基酸的食物为主，而且要注意营养要均衡，不能以某一种食物为主。面包含有碳水化合物，脂肪肝的饮食是低碳水化合物，但是并不表示无碳水化物，所以要少量进食。\n除了面包外，含有碳水化合物的食物还包括米饭、馒头等，都可以少量食用。但是注意不要过多，因为过多的碳水化合物摄入，可以在肝脏转化为脂肪，既增加了肝脏的负担，又导致脂肪堆积。如果脂肪堆积在肝脏会加重脂肪肝，如果堆积在皮下会导致肥胖。所以脂肪肝患者的饮食要科学，不能想吃就吃、好吃就多吃、不好吃就少吃，要注意早吃饱、午吃好、晚吃少的原则。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
乙肝e抗体阳性是指感染乙肝病毒，乙肝病毒处于静止期或者是复制不活跃的状态。乙肝e抗体一般不单独出现阳性，可能和其他的病原学标志物同时出现阳性。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，同时乙肝e抗体阳性，这就是所谓的小三阳，表明乙肝病毒感染，一般不活跃复制，处于相对的静止阶段。\n由于乙肝病毒有变异的情况存在，e抗体阳性时可能乙肝病毒也会大量复制，所以需要进一步检测乙肝病毒定量。如果肝功能正常，乙肝小三阳没有肝硬化或肝癌的迹象，暂时不需要特殊治疗；如果肝功能异常，谷丙转氨酶>正常值上限的两倍，乙肝病毒复制为>2000IU/mL，此时需要抗病毒治疗，可以应用核苷类似物或者是干扰素。抗病毒治疗后需要定期监测肝功等指标，如果发现有肝硬化或肝癌的迹象，在抗病毒治疗的基础上要积极的抗肿瘤、抗纤维化等对症治疗。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试试验，48-72小时会出现试验结果，一般皮肤反应会持续一周左右。这个皮试就是将肺结核的纯蛋白衍衍生物，注射于前臂皮0.1ml，然后测量硬结的直径，如果直径超过10mm为阳性，试验阳性提示发生肺结核病的风险较高，在试验直径超过10mm的接触者中，90%感染结核，如果直径超过15mm则100%受感染。PPD试验只适用于健康人群，对于CD4计数偏低的艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者或者是重度营养不良的患者，不能根据PPD试验的结果来判断接触情况。如果HIV阳性、免疫低下或者近期有家庭接触史的人群直径超过5mm，即判定为阳性，接触中等风险的人群直径超过10m为阳性，没有危险因素的人群直径超过15mm为阳性。对于PPD试验阳性的患者应该进行胸片或者肺CT的检查，如果发现肺部有病灶，其需要进一步进行三次痰标本的培养或者是涂片，以进一步明确诊断。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化晚期患者出现上消化道出血时，短的生存期不足一年，长的有可能是5-10年，甚至以上。患者的生存期主要取决于肝功能减退的严重程度，是否出现肝功能衰竭、是否有其他肝硬化的并发症，以及是否发生肝癌、患者的治疗是否及时等。按照Child评分，ChildB级预后较好，ChildC级预后较差。\n肝硬化晚期由于门脉高压，出现食管-胃底静脉曲张，如果发生破裂，可以导致上消化道出血。目前出血可以通过药物胃镜下止血，在胃镜下注射硬化剂、套扎等方法，可以达到完全止血，目前出血导致肝硬化死亡的几率在明显下降。肝硬化晚期患者多出现肝性脑病、肝肾综合征、细菌性腹膜炎、肝癌、败血症等，预后一般较差，死亡率明显增加，生存期一般较短。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化结节是肝硬化的典型病理改变，肝硬化的病理特点是肝脏弥漫性的纤维化，及再生结节和假小叶形成。当各种原因导致肝细胞广泛的变性、坏死后，肝小叶的纤维支架塌陷，残存的肝细胞不沿着原支架排列再生，形成不规则的结节状肝细胞团，就是再生结节。\n按照肝硬化结节的大小可以分为三种类型，包括小结节性肝硬化结节，大小相仿，直径小于3mm。大结节性肝硬化，结节大小不等，一般平均为3mm，最大结节直径可以达到5cm以上。大小结节混合性肝硬化，肝内同时存在大小结节两种病理改变。