蒋琪

老年患者被诊断为前列腺癌后建议进行积极治疗，实际前列腺癌的发病人群以中老年男性为主，尤其50岁以上老年男性。因此对于耐受手术或有手术指征的患者，通常建议进行积极手术治疗。而对于不耐受手术患者而言也建议进行非手术类积极治疗，不可由于患者年龄决定其是否需要治疗。前列腺癌属于进展较为缓慢的肿瘤，通过有效治疗方式通常可让患者生存期得到延长，10年生存率较高。因此对于诊断为前列腺癌患者，建议不要轻易放弃，在积极配合医生制定有效的治疗方案并进行治疗后，患者可达到治疗甚至治愈的效果。

前列腺癌术后患者可能出现的临床症状，通常包括以下两大类：1、正常症状：由于前列腺癌手术切除范围较广，通常需切除患者整个前列腺以及双侧精囊，同时对尿道和膀胱进行尿道重建。因此多数患者术后短期内会出现尿液无法自主控制的表现，但如果术中对患者尿道括约肌以及神经进行较好保护，则多数患者可在术后逐渐恢复正常的尿液控制。而对于少数尿液无法自主控制的患者而言，术后通过积极配合针灸等中医方面治疗以及盆底康复进行治疗，均可得到较好恢复；2、并发症状：若部分患者术后出现吻合口生长不良情况，可能会导致漏尿等表现，表现为引流管内出现较多尿液样物质，此时需要医生及早发现并进行进一步处理。此外，对于前列腺癌手术中的部分中高危患者，医生会为其进行淋巴结清扫，因此术后此类患者可能出现淋巴瘘。此时需及早发现并补充蛋白物质，积极采取手段控制病情后也可达到较好效果。

临床中对于＜4cm的肾癌分期为T1a期，此类肾癌患者经过积极治疗后多数可达到治愈目的，患者5年生存率可达到90%以上，而10年生存率也接近于90%。对于＜3cm的肾癌，若诊断过程中发现患者合并有淋巴结转移，或合并有其他部位脏器转移，则术后出现复发概率可明显升高。因此，患者＜3cm的肾癌合并有肾外淋巴转移或脏器转移时，建议进行术后辅助治疗，即通过靶向治疗或免疫治疗以降低复发或进展概率，让患者生存期得到有效延长。

肾癌患者的早期症状通常不明显，而早期肾癌诊断通常是患者在体格检查或常规体检中发现。肾癌典型三联征中，血尿、腰痛和腹部肿块常在中晚期才有所表现。当肿瘤侵犯到患者肾盂、肾盏等肾脏集合系统时才会导致血尿出现，而疼痛通常是由于肿瘤在生长过程中，造成患者肾脏包膜张力过大，或肾肿瘤侵犯到腰肌以及周围脏器所引起。但腹部肿块可能是在患者进行体格检查中触摸而发现，肾癌肿块多数表面光滑，无明显结节样表现。此外，肾癌患者在发展过程中还会出现肾外表现，如贫血、肾性高血压以及其他内分泌症状。因此，建议患者注重个人体格检查，对于肾癌早发现、早诊断、早治疗。

肾癌患者行切除手术后的复发率取决于治疗过程中的所处阶段，临床研究表明，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者5年生存率存在明显差异，因而不同阶段患者复发率也存在明显差异。通常Ⅰ期肾癌患者5年生存率可达到90%以上，Ⅱ期可达到86%，Ⅲ期可达到64%而Ⅳ期仅能达到23%左右，不同阶段肾癌对患者术后生存及复发均有明显影响。临床中患者进行肾癌手术后需对其进行密切跟踪随访，目的是及时发现患者是否会出现复发及给予及时治疗。对于Ⅰ期、Ⅱ期患者而言，随访方案是每3-6个月进行一次并维持至3年，3年后视患者情况可每半年或1年再进行随访。而对于Ⅲ期、Ⅳ期患者，通常建议每3个月进行一次随访复查。

肾癌手术后是否需要继续采取治疗，应根据肾癌患者分期而定，常见情况如下：1、早中期肾癌：对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言，在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后，通常不需要进一步采取特殊治疗，仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查；2、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。

患者父亲患有肾癌是否会发生遗传，通常取决于肾癌病理类型以及家族病史。临床中最常见的肾癌为透明细胞癌，目前研究表明透明细胞癌不具有明显遗传因素。在肾癌遗传因素中最常见是VHL综合征，属于常染色体显性遗传疾病，通常是由于VHL基因突变所引起。患者除出现双侧肾多灶性肾脏病变外，还会出现小脑及视网膜病变。临床中对于＜3cmVHL综合征肾脏病变，通常采取密切随访的处理方式。除VHL综合征引起肾癌外，临床多见遗传性肾癌还包括家族性乳头状细胞癌，但此类癌症在临床中发病率极低。因此，对于父亲患有肾癌是否发生遗传问题，患者需充分了解肾癌病理类型以及家族既往病史。