董霄松

肺结节和咳嗽的关系需要辩证来看，很多患者是因为有咳嗽症状才去做影像学检查，如胸片、CT发现肺部结节，有可能是良性结节，或是陈旧性肺结核留下的硬结灶，这些结节与咳嗽可能关系并不大，还要去找其它原因。 还有可能是早期肺癌，早期肺癌可能会出现咳嗽的表现，但关系不是很密切。除非是在支气管黏膜下有分泌物质刺激支气管，才容易引起咳嗽症状。如果出现慢性咳嗽，一定要先进行影像学筛查，明确有没有恶性结节，帮助明确咳嗽和结节的关系。

胸部影像学检查发现肺结节，应该看是不是肺癌的高危人群。肺癌高危人群最主要的是吸烟人群，工作中与有毒、有害气体接触的人群。另外是有肺癌家族史，父母、兄弟姐妹有没有肺癌病史，如果是高危人群，应该密切随访。 如果是吸烟的人发现肺结节，建议这些人应该戒烟，减少有毒有害气体的接触。不同结节大小要进行不同时间段的随访，如果是多发结节，低危结节、小结节，4mm以下的结节，随访时间比较长，1年左右随访。如果没有高危因素，结节4-8mm，0.5年进行1次随访。如果结节8mm以上，需要进行更密切的随访，3-6个月之间要进行1次随访。

间质性肺炎分类情况具体如下： 1、感染性间质性肺炎，如流感病毒、副流感病毒，以及冠状病毒、SARS病毒，均可造成肺部间质性损害； 2、非感染性间质性肺炎，发病原因尚未明确，可造成患者肺纤维化，包括特发性、寻常性、非特异性三种，部分患者非感染性间质性肺炎可能由于应用化疗药物或放疗、特殊职业、特殊接触史引起。

咳嗽时发生胸痛有以下几方面的原因： 1、气管、支气管炎症导致：特别是气管炎，因为气管在胸骨后正中间，有炎症时会出现充血水肿，在咳嗽时出现牵拉性疼痛； 2、患者咳嗽可能是肺炎，如胸膜炎，这时出现的疼痛可能是胸膜痛。咳嗽或深呼吸时出现单侧疼痛，如左侧、右侧会出现胸痛，在咳嗽和深呼吸时更严重、更剧烈，考虑与胸膜炎有关，需要进行相关检查和治疗； 3、咳嗽胸膜炎也会出现胸痛，还有比较少见的原因，如肺癌出现刺激性咳嗽，也会引起胸痛，提示已经出现癌转移，是胸膜转移。少见的情况如肺栓塞、肺梗塞，也会出现咳嗽胸痛，这些患者往往还合并呼吸困难。

Ⅱ型呼吸衰竭治疗主要以加强通气支持为主，具体方法如下： 1、药物治疗，即使用支气管扩张剂减轻气道阻塞，缓解气流受限，帮助二氧化碳排出； 2、应用呼吸机治疗，通过给予患者通气支持，增加肺泡通气量，以帮助排出二氧化碳。 Ⅱ型呼吸衰竭多属于通气不足导致的呼吸衰竭，诊断标准为在海平面正常大气压呼吸时血氧分压低于60mmHg，合并二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭二氧化碳潴留通常与肺泡通气不足密切相关。

睡眠呼吸暂停的后果或是危害具体如下： 1、缺氧、二氧化碳潴留：可导致夜间频繁觉醒，影响白天工作、学习，可导致患者注意力不集中、记忆力减退； 2、其它脏器损害：觉醒和缺氧造成交感神经兴奋，可引起血压升高、血管收缩，包括冠脉收缩和脑血管收缩，可导致夜间出现脑中风以及心脏事件，如心绞痛、心梗。 若患者出现不适，应及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

睡眠呼吸暂停综合征的症状主要有以下几点： 1、可出现夜间频繁张口呼吸、打呼噜，呈间歇或频繁间歇出现； 2、夜间缺氧、易醒，可造成晨起后头昏、头疼、困倦、口干等。部分患者白天困倦严重，甚至不能控制，可能影响日常活动； 3、多系统损害，如患者晨起时可出现高血压，在活动后血压逐渐恢复。 若患者出现不适，应及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

戒烟一般分为五步法，具体如下： 1、医生会询问患者有没有戒烟的打算，患者需要确定戒烟的日期，从该时间开始便不吸烟； 2、医生会向患者宣传戒烟对患者的好处以及吸烟的害处，让患者提高自身认识。这样可以让戒烟成功率更高，同时可以使用药物帮助患者克服早期戒断症状； 3、两个月时间不吸烟即戒烟成功； 4、戒烟成功的患者仍需要坚持避免周围环境对自身的影响，避免复吸； 5、为避免复吸，一定要告知周围亲朋好友，自己已经戒烟成功，但还需要再坚持一段时间。

戒烟最常见的是尼古丁戒断症状，最突出的表现是轻微食欲不振、心慌，有患者会觉得呼吸急促，这些症状和尼古丁突然浓度下降密切相关。 患者要尽早戒烟，在出现这些不良反应时不要过度焦虑，需要正确对待，这是一过性症状。当人体适应相对低浓度的尼古丁，症状会很快减轻。药物也可以帮助戒烟者来克服戒断症状，其实不良反应并不多，戒烟对吸烟者更多的是好的反应，如健康状态整体改善。