董锐

肝囊肿是否治疗要根据患者的具体情况决定，绝大多数囊肿体积较小，无明显症状，可以定期随诊，不需要治疗。如果囊肿体积较大，且出现压迫症状，如压迫胃十二指肠出现餐后饱胀、纳差、呕吐、腹痛等，压迫膈肌影响到呼吸，压迫肝脏影响到肝脏功能，甚至出现黄疸，此时需要积极治疗。对于难以鉴别性质的肝囊肿，也需要积极治疗。 囊肿治疗的方法是开窗引流手术，大多数可在腹腔镜下进行，具有创伤小、术后恢复快的优点。对于症状明显而无法耐受手术的患者，也可慎重选择在腹部超声引导下进行肝囊肿穿刺引流联合无水酒精注射，但要防止无水酒精向腹腔渗漏引起肠管憩室，还要注意酒精吸收后引起饮酒样并发症。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，如果不做手术，随着肿瘤生长，其会越长越大、越长越深，病人会出现反复进行性加重血尿，有些患者会出现膀胱里有血凝块，甚至填塞膀胱导致排尿困难、下腹胀痛、痛苦。 膀胱癌如果不做手术，肿瘤会进一步进展，可通过血液、淋巴液转移到远处器官，导致病人病情迅速进展，危及病人生命。建议患者一旦确诊膀胱癌，及早接受手术。 治疗原则是如果确诊有膀胱癌，病人有手术时机，没有手术禁忌症的情况下，建议病人尽早接受手术，手术仍然是目前膀胱癌首选的治疗方案。

膀胱癌晚期要接受手术，一般是根治性膀胱全切术，其手术成功率跟多种因素相关，具体如下： 1、患者全身情况，晚期肿瘤患者一般全身情况、营养状况都不是特别好，手术风险相对较大； 2、结合病人的基础疾病，是否有心、脑、肾等重要器官的基础性疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病患者，其手术风险也会有所增加； 3、膀胱肿瘤分期，如果肿瘤分期偏晚，甚至有周围脏器侵犯，其手术成功率就会降低，手术风险也会增加。

肾盂癌手术以后发生背部疼痛的情况并不常见，如果出现背部疼痛，需要考虑以下几个因素： 1、背部局部手术切口是否有引起疼痛的原因，如手术切口经过肋间隙可以导致肋间神经疼痛，通过一段时间的休养恢复，病人可缓解； 2、部分病人的背部疼痛是肿瘤局部复发或者转移，如转移到胸部、肺部时，患者出现局部疼痛，这种情况建议病人注意随访，进行胸部CT复查，了解有无上述情况。

输尿管结石根据其结石部位的不同，选择的手术方式也不同。手术方式不同，其住院时间会有一定差别，具体如下： 1、输尿管中下段结石一般选择输尿管镜碎石术，患者入院以后第二天完善相关检查就可做手术，术后一般4-5天可出院； 2、输尿管上段结石可选择输尿管软镜碎石术或者经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术一般建议病人在门诊预留输尿管支架管，即双J管，两周左右再入院进行手术，术后一般住院五天左右就可出院。做经皮肾镜碎石术，入院以后完善相关检查就可以接受手术，术后需要再卧床3-5天，一般在术后的7-10天可以出院。

肝占位病变不一定是肝癌，肝癌只是肝占位的一种，只占较少的比例。肝占位性病变是指在超声、CT或磁共振等影像学检查时，肝组织内出现异常回声、密度或信号，可以是实质性占位，也可以是囊性占位。肝占位包括一系列良性病变，如肝囊肿、肝血管瘤、肝包虫病、肝腺瘤、局灶性结节性增生、脂肪肝、炎性假瘤。在影像学检查上性质不确定，均可简单描述为肝占位性病变。 部分肝占位性病变需要限期治疗，如恶性病变肝癌。部分可以选择择期手术，如有手术指征的肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变。部分不需要手术治疗，只需要定期随访观察，如没有压迫症状的肝囊肿、血管瘤等。因此一旦发现肝占位病变，需要积极进行相关检查，明确病变性质，采取相应的治疗措施。

肝癌患者总是咳嗽，需明确原因后给予相应治疗。我国大多数肝癌患者都合并肝硬化，引起脾肿大，伴脾功能亢进、白细胞降低，对外界的抵抗力下降，容易发生肺部感染，出现咳嗽症状。通过CT检查和痰液病原学检查明确为肺部感染后，可选用合理抗生素治疗，同时提高患者抵抗力。 肺部转移性肿瘤压迫支气管，引起支气管阻塞，造成阻塞性肺炎、肺部感染，引起咳嗽，需进行抗肿瘤治疗。如果是肿瘤引起的阻塞性肺炎，炎症好转后要积极抗肿瘤治疗。 肝脏紧邻膈肌，膈肌上方是肺，放疗过程中肺如果被照射到，可能引起间质性肺炎。此外，现在新的免疫治疗也可以引起间质性肺炎，导致患者出现咳嗽，可给予激素治疗。

肝癌晚期发生皮肤瘙痒主要是由于高胆红素血症引起，胆红素的合成和代谢在肝脏完成，肝癌患者多合并肝硬化，肝功能本身受到损害，胆红素的合成和代谢也会受到影响。肿瘤可以压迫肝组织，造成肝细胞的进一步损害，影响胆红素的代谢，引起肝细胞性黄疸。 肿瘤长在特殊位置还可以直接压迫肝内外胆管，或者肿瘤进展侵犯胆管，在胆管内形成癌栓，导致胆汁引流受阻，造成梗阻性黄疸，此时血液中的胆红素增高，引起高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分会刺激皮肤的感觉神经末梢，导致全身皮肤瘙痒。 控制瘙痒主要是要降低血中的胆红素水平，治疗分为针对肿瘤的治疗和胆汁引流两方面。针对肿瘤的治疗包括手术、放射治疗、介入治疗以及消融治疗等，还可以通过经皮肝穿刺进行胆管引流，或者经支架置入促进胆汁的排出，降低血液中胆红素水平，缓解皮肤瘙痒。

肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤，通常指肝细胞性肝癌，具体检查项目如下： 1、血液学检查：包括血常规、生化、凝血功能、乙肝相关指标。如果考虑手术切除，还要进行肝功能储备检查，如吲哚氰绿试验。通过凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值、白蛋白水平、胆红素水平等，可判断肝功能分级。一般肝功能A级的患者可以耐受肝脏切除手术，B级和C级患者可能要考虑进行其它治疗； 2、影像学检查：包括超声、CT或MRI，必要时可进行PET-CT检查，可确定肿瘤的大小、位置、数目、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移，还可以评估肝脏的硬化程度以及术后残余的肝脏体积等，确定患者是否适合手术切除，还是选择消融术、肝脏移植手术或介入治疗。影像学检查可判断有无肝外转移病灶，如肺转移、骨转移，发现肝外病灶或远处转移，提示肿瘤已到晚期，单纯切除肝脏预后较差，需联合系统治疗； 3、肿瘤标记物：70%左右的肝癌患者伴甲胎蛋白升高，除有诊断价值外，还可提示治疗反应。如果治疗前甲胎蛋白阳性，治疗后恢复到正常，提示肿瘤控制较好。如果在治疗过程中甲胎蛋白再次升高，提示肿瘤进展，现有治疗方法效果较差，要考虑更换其它治疗方式。

肝癌切除术后，引流管一般放置在肝脏的断面和引流最低位，具体如下： 1、引流管放置在肝断面：肝脏切除后最常见的并发症是术后出血、术后积液感染及胆瘘，将引流管放在肝脏断面，通过最短途径引流出其中的液体和积血，保证引流通畅，可减少并发症对患者的损害，也可及早发现上述并发症； 2、引流管放在最低位置：平卧时右侧的肝肾隐窝是身体的最低位，把引流管放在最低位，不仅可以引流肝脏创面的液体，还能引流腹腔内的正常积液。 肝癌手术后引流管放在何处，是由具体的手术方式、引流目的而定。如左肝外侧叶切除，因为肝脏的创面相对比较小，可直接把引流管放在肝脏创面上引流。右肝局部切除或右肝肝段切除，有时会把引流管放在肝脏创面，有时会把引流管放在右侧肝肾隐窝的位置，积液可以通过肝肾隐窝的最低位引流出。