董士宇

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
老年骨质疏松的原因一般有以下几个方面：第一、内分泌激素。中老年人，特别是中老年女性在绝经期之后，体内的雌激素分泌明显下降，使钙调节激素分泌失调，使骨代谢紊乱。第二、遗传因素。骨密度检测是做诊断骨质疏松的重要指标。骨密度值主要决定于遗传因素，与维生素D受体，基因型的多态性有关系。第三、营养因素。老年人由于消化功能降低，牙齿脱落，饮食结构不合理，多种营养缺乏，使蛋白质、钙、磷、维生素这些微量元素不足。第四、运动因素。肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，骨密度值会高，随着年龄的增长，活动减少也是老年人患骨质疏松的一个重要原因。第五、药物因素。长期服用某些药物可引起维生素D的缺乏，引起肠道钙吸收障碍，并且继发甲状旁腺的功能抗体。主要是这些原因。\r\n

讲解医师：董士宇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
胸壁软组织损伤分为闭合性胸壁损伤和开放性的胸壁损伤。闭合性胸壁损伤轻度挫伤不必治疗；重者采取对症治疗，口服止痛药，中药和中成药活血化瘀。处理合并症，如胸壁血肿可以穿刺，抽出积血或者切开引流，适当用抗生素防止感染。 开放性的胸壁损伤首先伤口处理，伤口周围酒精消毒，创面以双氧水和无菌生理盐水、碘伏擦拭清洗，清除伤口的异物和失活的组织。伤口污染不重可以一期缝合，否则延期缝合。注意注射破伤风抗毒血清，适当用抗生素。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨质增生的患者首先饮食要均衡，要多进食高钙的食品，确保老年人骨质代谢的正常需要。比如牛奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜和水果，正常的营养要保证，必要的时候可以补充钙剂。第二、就是要增加多种维生素的摄入，比如维生素A、B1、B6、B12。第三、就是要多吃瓜果蔬菜含有粗纤维的食物，经常吃坚果。第四、也可以适当用滋肝补肾的中药，外敷、内用都可以。\r\n

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨质增生有症状的时候叫骨质增生症，它又称为退行性的骨性关节炎，老年性的关节炎、肥大性关节炎等等。它是由于构成关节的这些软骨、椎间盘韧带及软组织发生变性、退化，关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚等变化，而出现微小的骨破坏引起继发性的骨质增生导致关节变形，当升到异常的负荷时引起关节疼痛、活动受限等症状的一种疾病。一般分为原发和继发性两种。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
坐骨神经痛的病因分很多种，所以这个问题要具体问题具体分析。比如腰椎间盘突出症它也分轻、中、重，如果是轻度的腰椎间盘突出症通过保守治疗一般一个月左右就能缓解。但是如果是重度的腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛症状，可能需要做手术方案才能解决，就不是说多长时间能好的问题了。 如果是单纯的是腰部肌肉痉挛，压迫到坐骨神经，通过局部的物理治疗，口服消肿止痛的药物就很快就能缓解，可能一周、十天左右就能缓解。如果是局部的肿块、结核、肿瘤的压迫，病程可能会更长，这个问题需要具体问题具体分析。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
坐骨神经痛的治疗，可以从以下这几个方面： 第一、就是要通过对因治疗，比如坐骨神经痛的原因是腰源性的，是由腰椎间盘突出症引起的，就要把腰椎间盘突出症这个问题给解决了；如果是局部的组织卡压、肌肉紧张或局部的炎症，就通过把炎症解除或者是肌肉放松，这样疼痛就能缓解。 第二、就是药物治疗，药物治疗可以使用非甾体的抗炎药，激素类，短程的类固醇激素可以起到缓解疼痛的作用。 第三、可以通过活血化瘀、温经通络这些中药，外用、口服都可以。 第四、急性期的时候要注意卧床休息。卧床休息是有效缓解疼痛的方法，在疼痛缓解之后，后期还可以通过自身功能康复，做轻度、适度的体育锻炼，来保证腰部和下肢肌肉的力量，这样长期的锻炼起预防的作用。

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相对于急性软组织损伤，一般慢性的软组织劳损，都是由于长时间的电脑面前伏案工作，颈部长期处于前屈的姿势。颈背部、后侧的肌肉长期处于紧张状态，就会发生疲劳、充血、水肿，纤维退化发生比较早，局部常会出现无菌性的炎症，出现疼痛，肌肉的僵硬。颈部好发的部位常常在肩胛提肌附着点的两端，肩胛骨的内上角引起肩周炎和枕大神经痛。\r\n

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
肩周炎的推拿疗法可以分为： 第一、舒筋活络法。首先推拿之前嘱病人取坐位，医生右手拳掌着力从手腕开始，肘尖推扶着颈部由上肢肩间内侧至外侧、后侧依次推抚，反复施术20次左右。 第二、就是采取滚揉法。患者仰卧或坐位，在患者的肩前部和上肢内侧反复数次，配合患者的外展、外旋的活动，一直滚法、指揉法多次，轻柔的给予施术。医生可以握住患者的肘部，另一手在肩外侧和腋后部使用滚揉法，叮嘱患者做上举、内收的活动。 第三、可以配合点按穴位法。患者取坐位，医生点按颌骨、曲池、缺盆、肩贞、肩髎、肩颈、天宗、阿是穴等等使局部出现酸胀感。最后可以采用环转的摇肩法。医生站在患者的患侧，一手握住环肩，另一手握住腕部或者肘部，以肩关节为轴做环转的运动，幅度由小到大，反复环转大概十次。

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
坐骨神经痛的疼痛的范围主要限于坐骨神经的分布区域，主要为大腿的后部、小腿的后外侧和足部。当坐骨神经受压时，坐骨神经支配的这些区域会发生疼痛。疼痛剧烈的病人还会呈现特有的姿势，比如腰部的屈曲、屈膝、脚先着地，有的病程比较长的病人还可以会伴随有记忆力的减退，坐骨神经支配的肌肉会发生部分的力弱或瘫痪，也有可能会有跟腱反射减退或消失。坐骨神经支配的区域，各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，也可有极轻的感觉障碍。\r\n

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就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
骨质增生需要贴什么膏药要根据病人的症状，如果没有什么疼痛症状，不需要贴什么药膏。如果主要是疼痛、活动受限这些症状，药膏也主要是缓解疼痛的症状。根据病人证型的不同，主要分为祛风除湿的膏药和活血化瘀的膏药，现在也有西医单纯的消炎止疼的膏药。比如病人是怕凉、怕寒，吹空调、天气变冷就会疼痛发作，就可以贴祛风除湿的药膏；如果病人就是夜间疼的厉害，比如像有不通的感觉，可能就是气滞血瘀，就可以贴偏重于活血通络化瘀的药膏。\r\n