董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心慌和胸闷是临床常见的症状，背后的原因，可以说几乎有上百种。第一、心慌可以单独见，不一定要伴随胸闷。单纯的心慌的症状，往往对应的是西医的心律失常，原因一般是跟压力大、情绪激动、劳累有关。第二、胸闷往往对应的是心脏的功能，或者肺脏的功能不好，经常会跟心肌缺血、慢性的肺气肿、慢性阻塞性的肺源性疾病有关。第三、心慌和胸闷同时出现的话，既可能是心脏的原因，也可能是肺的原因，这是常见的，但是具体的情况因人而异。绝对不能一概而论，心慌胸闷是什么原因，甚至有一些人，尤其是年轻的女性，心慌胸闷，什么病都查不出来，这时跟情绪焦虑、抑郁、紧张有关，所以没法给大家确切的结论是什么原因，一定是找专业的医生就诊检查，逐一的去排除诊断。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们平时经常挂在嘴上的一句话说我上火了，实际上什么是火？中医说五志过极皆能化火，就是你的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过，比如过于愤怒、过于思虑、过于恐惧、就是五志过极皆能化火；还有的时候是郁而发火，比如思虑纠结的情绪不缓解、郁结久了，也会化火，所以我们叫郁而发火。还有的时候是我们思虑过久耗伤了阴血，如果阴液不足以克火，火就会旺盛。因为火和水是相克的状态，如果水不足，火就会旺，这种属于虚火，五志过极的火和郁而化火的火都是属于实火。心属于火，肝属于木，木是生火的，所以肝火旺的时候常常会连及心火，这是母病及子；如果心火旺，也会导致肝火，这是子病及母，所以心肝火旺，往往是由于我们情绪调节的问题，或者郁而化火，或者说暴怒生火都是有可能的。在调理上分为两方面：1、情绪的梳理。其实每个人的一生当中都会遇到一些烦心的事情，如何的及时的化解、梳理我们的情绪才是根本的治疗。2、其次我们可以用一些中药清心火。一般可以用黄芩、黄连，肝火我们不能用苦寒的东西去清，因为肝属于将军之官，体阴而用阳，我们需要用酸甘化阴，养肝、柔肝的方法去治疗。具体在临床当中，我们是要根据每个人的具体表现、症状和火旺阴衰的这种状态，具体的去遣方用药去治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
室性心律失常是心律失常的一种，按照部位分，如果发生在窦房结，我们叫做窦房结性心律失常；如果发生在心房，叫做房性心律失常；如果发生在心室叫做室性心律失常。室性心律失常是指心律失常的部位发生在心室，性质就包括室性心动过速、室性心动过缓、室性颤动等等，或者频发的室性早搏、多元的室性早搏，也就是说它是从位置去定义心律失常，它的内容包括很多。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心肌炎这个疾病在临床上经常被怀疑，但是很少有确切的证据去查到。很多人都是因为感冒以后，出现胸闷、气短或者心慌来就诊，而他来就诊的时间窗往往已经错过了感染病毒以后病毒的发作期，也就是说从血的指标我们无从监测出得过心肌炎。所以心肌炎的诊断，往往是一种临床的诊断，也就是说是一种经验性的诊断，或者是推断，并没有特别明确的证据。通常我们会如何去判断它呢？当年轻人出现胸闷、心悸、气短类似的症状，如果追问病史，在出现症状之前的两周，或者最长推迟到一个月之内，发生过上呼吸道感染，我们有可能认为它是心肌炎。心肌炎的治疗其实没有什么特殊的，如果是重症心肌炎，一定会被明确诊断，像临床的推断，大家不要有太多的心理负担。尤其是心电图和血的指标都正常的时候，预后都是很好的，大家在一段时间内，注意多休息。当然中药也是很有帮助的，这样就可以比较快的恢复了。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
老百姓得了病以后一个是关心能不能治好，再就是关心到底应该吃什么药。我们还是看一下心肌缺血它的根，是由于给心脏供血的血管狭窄、堵塞了，才会导致心肌缺血。所以我们的治疗主要分两方面，一方面是针对这个血管，因为这是根，如果血管继续发展，缺血肯定要继续加重。所以，我们第一条就是希望血管的病变能够稳定住，甚至能够部分的逆转或者完全的逆转。从作用血管上的药来说，最根本的两个是阿司匹林、他汀，这个我觉得应该深入到老百姓的心里去，大家不要畏惧，听说他汀伤肝、伤肾，听说阿司匹林会导致消化道出血。其实只要消化道是健康的、正常的，它极少会引起消化道出血。如果没有其它的肝脏性的疾病，仅仅用来预防的他汀，它也很难损伤我们的肝脏，也就是说它给我们带来的获益，如果把它定为1万的话，你所承担的风险可能只是0.01，不具有可比性。所以权衡利弊，第一个，阿司匹林加他汀是我们的基础用药，是用来预防血管进一步发展的，可能你吃不吃它并没有感觉，因为它主要用来预防。第二个，我们就用来改善症状，一方面从源头上不让你再发展。另一方面，如果有了缺血的症状，就来治疗缺血的症状。我们常用的药物就是β受体阻断剂，比如大家所熟知的倍他乐克、比索洛尔，常见的就是这几个药，这些药能通过让心跳的慢一些，心跳的缓和一些，减少心脏对血的需求，从而就能改善症状。还有大家所熟悉的硝酸酯类，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。这两类药物主要是用来改善症状的，基本上就从心肌缺血来讲，这几种药就够了。如果是心肌缺血的急性发作期，心梗的一个前兆或者接近心梗，或者已经心梗，一般来说需要住院治疗，我们会加上更强的抗酸药，低分子肝素去皮下注射。当然如果大家同时合并了别的病，比如高血压、糖尿病，还要适当选择一些治疗其它疾病的药物。但是就心肌缺血来说，一个是从源头上去让血管稳定，另外一个是从症状上改善，提高生活质量，这样的治疗就足够了。但是要特别提醒大家，因为中国老百姓有一个传统，就是这个药不到医院去开，邻居吃的什么药，我跟着吃什么药，我的父亲吃的什么药，我也跟着吃一片。实际上病和病是不一样的，还有合并病的不同，还有轻重程度的不同，而且每个人的基础的心跳和血压也是不一样的。尤其是β受体阻断剂和硝酸酯类，一定要在医生的指导下，在专科医生的建议下去规范的服用。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们心脏的传导是从窦房结传给心房，传给心室，让我们的心室的肌肉去收缩，引起收缩供血，供给我们全身用。在传导过程当中，不管哪个环节出现了问题，都会出现心律失常。从心房到心室传导要经过一道关口，叫做房室结。如果这个房室结功能出现问题，也就是说从心房传到心室的信号就会发生延缓、阻滞，就像我们堵车。堵的轻重不同，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的房室传导阻滞，也就是说从心房到心室去传导的时间比正常的要稍微长一点，这个值正常是0.12到0.20秒就能传过去，如果传过去要在0.20秒之上，我们把它叫做一度房室传导阻滞。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心房和心室之间传导要通过一个关卡，这个关卡我们把它叫做房室结。如果房室结的功能出现了问题，就会导致心房往心室传导的时候速度点变慢。根据它变慢的程度，我们分为一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的，三度是最重的，我们也常常把它叫做完全房室传导阻滞。也就是心房的信号完全不能传给心室，导致心房跳心房，心室跳心室的。我们的心室它的心肌的自律性是比较低的，也就是说往往是心跳缓慢，不能够满足身体的供血，往往需要植入起搏器，去帮助我们心跳，来改善我们的症状和预后。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
结合性心包炎，顾名思义就是由于结核杆菌引起的心包炎。随着我们国家对结核的大力的防治，结核性心包炎出现的几率很低，可能在一些经济不发达的地区仍然可以看到。结核性心包炎并不是说结核直接侵犯到了心包。我们心脏它有几个特点：第一，它是基本上不长肿瘤的，心房黏液瘤它也属于一种良性的，它也很少被结核所侵犯。为什么结核还能引起结核性心包炎呢？这往往是因为由于肺里的气管，支气管或者纵膈淋巴结它感染了结核以后，结核杆菌化脓、蔓延，导致了心包受累，或者说通过血缘性的传播，导致了心包出现了结核性的心包炎。既然有炎症，它肯定有渗出，当然它的渗出在早期是符合结核的特点的，纤维素性或者血性的渗出。如果大量的渗出就会形成大量的心包积液，使心包增厚、黏连、肥厚，甚至钙化。在急性期我们可以把它叫做急性心肌炎，慢慢转回成亚急性期或者慢性期，我们就把它叫做慢性心包炎。很大一部分它最后都会变成缩窄性的心包炎，就是由于我们的心包的黏连增厚，我们的心脏活动的空间小了，就叫缩窄性心包炎。结核性的心包炎，它一般是多见于年轻人，尤其是男性，它的特点就是除了发热，会有些呼吸道的症状，比如咳嗽、胸痛，也就是有一些结核方面的症状。

右心室是心脏一部分，左心室功能是通过自身收缩把血打出，给全身供应，沿途给各个脏器组织器官供应，最终流回到右心系统，又流回右心房。当右心室肥大后，右心室里压力强，右心室压力强后首先传导给右心房。因为右心房血要流回到右心室，所以右心室肥大第一反应是右心房压力大，会影响左心室打出去血不能顺利回流。 如果不能顺利回流，会停留瘀滞在沿途，如果停留在下肢血管，会引起双下肢水肿，很多人出现腿肿。如果往上蔓延，引起肝脏淤血，引起腹部水肿，都是右心室肥大引起。右心室肥大会引起右心衰，而右心衰核心病理就是由于右心系统压力过大，导致心脏血不能有效回流，引起沿途双下肢水肿，腹部水肿，肝脏淤血等临床症状。

异常心电图是一个笼统的说法，包括多种类型，不是所有异常心电图都有临床意义，要进行分辨。正常心电图是窦性心律电轴在0-90度，没有QRS波，ST段波形波段异常都属于正常。 异常心电图内容很多，如果不是发自窦性心跳，是发自房颤、室早、房扑，可以称为异常；波形是P波代表心房大小，比如P波比正常宽，高代表左右心房可能大，因为心电图没有直接准确诊断价值，可以定义为异常心电图；比如QRS波宽、QRS波宽大畸形，除极向量异常，也称为异常心电图。ST段改变，比如压低、抬高或T波低频，可以统称为异常心电图。所以异常心电图内容非常多，只要不符合正常，可以统称为异常心电图。