董国菊

左心房增大是内径变大，只要超过38mm一定增大。左心房增大常见于高血压，由于长期高血压导致心脏心室压力增强，压力增强传递给心房，因为心房要把血流到心室里，承受压力强，逐渐把心房撑大。左心房增大通常是通过超声诊断，也有个别通过心电图，但并不能确切诊断左房大。在心电图上会看到P波有两个峰时，称为双峰P，往往代表心房大，但确切诊断房是否大时，要通过心脏超声检查。左心房内径上限，不同超声定义有所不同，有人定义为超过35mm属于增大，有人定义为超过37mm属于增大。 此外，还有瓣膜疾病如心房和心室间有二尖瓣，如果关闭不严，血流入左心室又倒回来，左心房也会慢慢变大。左心房增大不明显时，比如临界是36-38mm，一般没有太大影响，如果左心房超过40mm，会引起肺淤血症状，比如走快气促，所以左心房增大也要引起注意。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

偶发房性早搏是做24小时动态心电图才会下的结论，24小时动态心电图是看1天的心跳总数，大概每个人平均1天能跳10-12万次左右，运动员心跳较慢要8万次左右。 以10万次为例，如果1个小时心脏早搏＜5次就叫做偶发。如果早搏是房性早搏，就叫偶发房性早搏，没有任何临床意义。心跳就像齐步走，1天齐步走10万次，会有偶尔迈错脚迈早了的时候，思想稍微出点小差就可能会出现迈早了脚。 在心电图上和在动态心电图上就表现出提前发生早搏，所以当数量发生的很少时，就叫做偶发房性早搏，没有任何临床意义，大家也不用特殊的去治疗。

动脉硬化是一种进行性、非炎症性、增生性改变，导致小血管逐渐增厚，包括大血管内膜增厚，内膜管腔狭窄，逐渐硬化，是生理性进程。患者问是否能软化血管，目前没有方法能把较硬化的血管重新治疗成具有弹性血管。 动脉血管硬化可以进行预防性措施延缓进程，如控制吸烟、喝酒等不良习惯，保持运动，保持合理健康饮食。最重要的是三高患者一定把血压、血脂、血糖危险因素控制住。只有做到生活方式良好，把危险因素控制，才能从根本上使硬化血管得到稳定、延缓。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心火旺，烦躁，睡不好觉怎么办，这是临床非常常见的，很多人一生气一上火就会出现睡不好觉，越是睡不好，心里越烦躁，心里越烦躁，反过来就越睡不好。这样持续久了，就越来越不好纠正。有的患者甚至还没睡，就心里烦躁的想：“唉，我肯定也睡不着。这个时候怎么办？”其实更多的不是借助药物，是要重视我们的情绪的调摄，情绪的梳理。要避免过度紧张、过度兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒，这些不良的刺激都会扰乱我们的心神，使我们的心火亢进、心烦气躁。我们的心神就得不到安宁，我们必然就会失眠。保持心情舒畅，必须放松的顺其自然的心态对待睡眠，睡着更好，不睡安静的等着，而不是烦躁，你越烦躁，肯定是越睡不着。其次白天不要睡，多进行体育锻炼，增强我们的体质，消耗一下我们的精力。当然能够参加一些陶冶情操的文艺活动更是好的。吃饭尤其晚饭不要吃得过饱，也不要过于饥饿，因为胃不和则夜不安，所以如果说消化道不舒服，那更加烦躁，更加睡不着觉，也不易宜饮用这种浓茶、浓咖啡这些兴奋性的饮料，要养成定时睡觉的良好的睡眠习惯，这都有助于我们达到一个好的睡眠的质量。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心慌和胸闷是临床常见的症状，背后的原因，可以说几乎有上百种。第一、心慌可以单独见，不一定要伴随胸闷。单纯的心慌的症状，往往对应的是西医的心律失常，原因一般是跟压力大、情绪激动、劳累有关。第二、胸闷往往对应的是心脏的功能，或者肺脏的功能不好，经常会跟心肌缺血、慢性的肺气肿、慢性阻塞性的肺源性疾病有关。第三、心慌和胸闷同时出现的话，既可能是心脏的原因，也可能是肺的原因，这是常见的，但是具体的情况因人而异。绝对不能一概而论，心慌胸闷是什么原因，甚至有一些人，尤其是年轻的女性，心慌胸闷，什么病都查不出来，这时跟情绪焦虑、抑郁、紧张有关，所以没法给大家确切的结论是什么原因，一定是找专业的医生就诊检查，逐一的去排除诊断。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
我们平时经常挂在嘴上的一句话说我上火了，实际上什么是火？中医说五志过极皆能化火，就是你的情绪，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过，比如过于愤怒、过于思虑、过于恐惧、就是五志过极皆能化火；还有的时候是郁而发火，比如思虑纠结的情绪不缓解、郁结久了，也会化火，所以我们叫郁而发火。还有的时候是我们思虑过久耗伤了阴血，如果阴液不足以克火，火就会旺盛。因为火和水是相克的状态，如果水不足，火就会旺，这种属于虚火，五志过极的火和郁而化火的火都是属于实火。心属于火，肝属于木，木是生火的，所以肝火旺的时候常常会连及心火，这是母病及子；如果心火旺，也会导致肝火，这是子病及母，所以心肝火旺，往往是由于我们情绪调节的问题，或者郁而化火，或者说暴怒生火都是有可能的。在调理上分为两方面：1、情绪的梳理。其实每个人的一生当中都会遇到一些烦心的事情，如何的及时的化解、梳理我们的情绪才是根本的治疗。2、其次我们可以用一些中药清心火。一般可以用黄芩、黄连，肝火我们不能用苦寒的东西去清，因为肝属于将军之官，体阴而用阳，我们需要用酸甘化阴，养肝、柔肝的方法去治疗。具体在临床当中，我们是要根据每个人的具体表现、症状和火旺阴衰的这种状态，具体的去遣方用药去治疗。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多人拿的化验单上都会显示ApoA1偏高，这个是怎么回事呢？载脂蛋白实际上也是我们脂蛋白的一种成分，它主要是血浆脂蛋白中蛋白质的部分，所以我们把它叫做载脂蛋白，也就是Apo载脂蛋白。载脂蛋白又分很多类，比如说载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白D等等很多分类。在这几个大分类里边又有一些小的分类，比如说载脂蛋白A又分载脂蛋白A1、载脂蛋白A2。目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。载脂蛋白A1高，它其实是一件好事，为什么这么说？因为载脂蛋白A1它是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，大家知道高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，是越高越好，所以载脂蛋白A1升高可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B恰恰相反，它反映的是低密度脂蛋白的水平，而我们知道低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，在一定程度上我们希望它越低越好。所以载脂蛋白A1升高通常说明对动脉硬化是有保护作用的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心房和心室之间传导要通过一个关卡，这个关卡我们把它叫做房室结。如果房室结的功能出现了问题，就会导致心房往心室传导的时候速度点变慢。根据它变慢的程度，我们分为一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的，三度是最重的，我们也常常把它叫做完全房室传导阻滞。也就是心房的信号完全不能传给心室，导致心房跳心房，心室跳心室的。我们的心室它的心肌的自律性是比较低的，也就是说往往是心跳缓慢，不能够满足身体的供血，往往需要植入起搏器，去帮助我们心跳，来改善我们的症状和预后。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
房性心动过速是心律失常的一种。首先它是有两个环节组成，发生在心脏的心房的部位，所以叫做房性，如果发生在发生在心室的部位，我们叫做室性。它另外的性质叫心动过速，心跳超过100次/分，我们就叫做心动过速。因为我们正常的心跳是60到100次/分。房性心动过速，就是说信号是从心房发出来的，而且是一种快速性的心律失常。引起房性心动过速的原因有生理性的、有病理性的。从病理性的角度来讲，往往是由于瓣膜的问题引起心房的扩大，或者说是由于肺部的疾病导致右心房的扩大。总而言之，首先是心房的结构在一定程度上发生了改变，才容易出现房性心动过速，它往往最开始是房早的形式，后来慢慢变成一个房速。房性心动过速，它也包括好几种，比如说快速的心房颤动、快速的房扑，或者说阵发的房性心动过速，这些都属于房性心动过速的范畴。