董国菊

心脏腱索是从心肌乳头肌发出来后，撑到瓣膜上。瓣膜要开合，如果没有腱索支撑，可能会翻过去，阻挡血流通过。所以腱索作用是通过弹性收放保持瓣膜伞面，维持一定形状，是正常腱索。 左室假腱索是从乳头肌发出，对瓣膜没有支撑作用，是先天发育异常或者先天解剖异常，对人体几乎没有任何影响，所以从这个角度上左室假腱索也不算一种疾病。只有在极端情况下，假腱索位置影响左心室往外射血位置，可能影响血流动力学，甚至可以做手术去除。

低血压患者应注意饮食均衡，比如每天保证牛奶、鸡蛋、瘦肉、青菜、碳水化合物充足，补充足够的优质蛋白。优质蛋白不足则体质不强壮，发生低血压几率增高。所以低血压患者要科学饮食，保证体质强健，才能保证尽量不低血压。 患者可在适当饮食之余，建议吃补气、白蛋白多的药物，可适当喝西洋参泡水、龙眼肉、枸杞子、大枣，还可在补气的基础上进行适当补血，如阿胶，但是不能将以上几种食物作为主食。

低血压头晕要分具体情况，任何原因导致低血压头晕，最快缓解方式是到通风处躺下进行缓解。因为平躺会克服地球重力或不受地球重力影响，所有血液会充分回到心脏，心脏血容量足够后，低血压症状会消失，是最快缓解方式。 头晕可有其他原因，比如炎热不能及时补充水分，血管热时出现扩张，压力会进一步下降，没有有效补充水分或没有及时进食，血容量不够，会出现头晕。如果体质弱伴有血糖低，头晕症状会更加明显。虽然最快缓解方式是平躺，建议平时加强锻炼，增强身体素质，注意避免在炎热、不通风环境待时间过久，可以有效避免出现头晕急性事件。

如果跑完步刚停下来时心跳110次/分正常，属于运动所致。马上要开始上台讲话，特别紧张，心跳110次/分也属于正常，是交感神经兴奋所引起。如果发烧体温38.5℃，心跳110次/分也可以算正常，是发烧引起的机体的一种生理性代偿。 如果除外这些因素，心跳仍然较快，则需要分析病因。最常见的对于年轻人来说，一定要除外甲亢，现在甲状腺功能亢进的患者很多。甲亢会凸眼睛，但极少有患者等到凸眼睛才发现。以前之所以会凸眼睛，是对很多疾病的认识、筛查都不到位，往往是终末期才发现会凸眼睛。心律失常的患者，比如窦性心动过速或者室上性心动过速，心跳也会加快。心脏功能较差，心脏每次射血的能力减弱，为了满足供血，就只好多跳才能够满足供血。所以心率110次/分是否正常，要看是生理性还是病理性，病理性也分好几种，要注意鉴别。

冠状动脉粥样硬化禁忌很多，去游乐园的时候可能会看到娱乐设施上标明高血压、冠心病禁止坐。实际上冠状动脉粥样硬化的禁忌有点笼统，因为分硬化程度的不同。如果冠状动脉粥样硬化到血管闭塞或者接近闭塞，就是严重的冠心病，肯定不适合去做剧烈的运动，吃饭都不能吃的过饱。实际上这些患者吃饱了是会不舒服的，自动的就会规避吃的过饱。 对于绝大多数轻度的冠状动脉粥样硬化或者中度的，没有特殊的禁忌。关于冠状动脉粥样硬化，要客观的去认识。首先是正常的生理进程，当认识到是一个正常进程的时候，就会保持比较正常的、平和的心态，不要过分的被吓住，心态上要摆平，但是该吃的预防性药物还是要吃的。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

血压100/60mmHg从理论上来说是正常的，高压的范围是90-140mmHg之间，100mmHg是正常的，低压的范围是在60-90mmHg之间，60mmHg也是正常的，但是如果放在大背景下，就会造成很多人焦虑，比如一向都是130mmHg，突然100mmHg，就会造成心理的恐慌，会觉得血压低，其实真的没有问题，当造成恐慌以后受心理的影响就会觉得会头晕。 有些情况也可能会引起脑灌注不足，往往是给大脑供血的血管有问题，比如颈动脉、椎动脉，包括大脑里的动脉狭窄，阻力很强。虽然100/60mmHg是正常的，但是去对抗大脑血管阻力的时候就显得不足，对抗不了血管狭窄的阻力，有可能会引起脑供血不足的症状，所以虽然值是正常的，但是对于颈动脉、椎动脉、大脑动脉狭窄比较明显的患者，还是希望血压能够控制在130mmHg左右。

生命是一个老化的进程，所以很多人会拿着体检单特别大惊小怪的来询问，问大夫如何处理动脉硬化，头发在变白，脸会长皱纹，这是自然老化的进程。所以动脉硬化是生理性的进程，即便按时生活，有规律的去做任何活动，也不能阻止衰老。所以动脉硬化最重要的原因是年龄。为何有的人很年轻血管会硬化，这类情况才是病理性动脉硬化。对于很多年轻人血管硬化一定有原因，最常见的原因，比如家族史、肥胖、吸烟，还有高血压、高血脂、糖尿病。以上原因不一定都要具备，但是具备的原因越多患病几率越高。把上述因素根据临床经验排序，最加讨厌的或者危险性最大是糖尿病和吸烟。所以很多年轻人就诊时说家人有动脉粥样硬化病史，不想发生这类情况，但是又不肯戒烟，这个问题让人很纠结。 只有从源头上改变，动脉硬化的进程才会减缓、减慢。其实不怕硬化，就怕硬化到一定程度，造成严重的狭窄，引起脏器、肌肉供血不足，所以一定要从源头上改变，具体如下： 1、做好良好的生活习惯； 2、无论是糖尿病、血压、血脂，一定要控制到正常。 还有人提出如果都做到上述要求，就不会发生血管硬化，当然不一定，还有年龄、家族史的情况，这两条无法改变，但是一定要把能做好的，应该做好的做好，其实就足够了。