董关萍

骨龄正常并不代表不会性早熟，骨龄只代表骨头年龄，比如6周岁孩子乳房未发育、睾丸也没增大，骨龄刚好符合6周岁，但不代表后面一定不发生早熟，也许半年后乳房就会开始增大，但骨龄依然属于正常范围，在后续随访过程中，很可能骨龄会提前，最后变成中枢性性早熟。 因此，对于骨龄正常的儿童而言，无法直接断言后续不会性早熟或者不用治疗，建议定时随访。如果孩子骨龄正常，后期无早熟征象，9-10周岁以后发育，则通常不会早熟。但有些小孩现骨龄正常，后期有早熟征象，骨龄可能会提前，此类儿童要及时随访，注意身高和发育性征，一旦发现孩子出现性征，一定要到医院检查。

孩子性早熟可通过治疗缓解，具体如下： 1、若孩子本身已开始发育，睾丸长到10ml、12ml，经治疗后睾丸会变小，但倘若孩子已出现阴毛，治疗后虽不会再长，但无法减少； 2、多数性早熟儿童骨龄会提前，但通过治疗可使骨龄进展缓解，最后到达与年龄相仿的水平。治疗后部分患儿身高也会有所增加。对于骨龄较大的儿童，单纯性早熟治疗只能达到缓解性早熟的问题，如孩子睾丸、骨龄等均不再增大，但身高可能也不再长。 总之，对于儿童性早熟问题，无论其性别，一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量减轻后期危害。

目前早熟的孩子越来越多，常见预防早熟的方式如下： 1、注意饮食，因肥胖的孩子脂肪较多，而脂肪细胞会分泌雌激素样物质导致早熟； 2、少吃或不吃反季节蔬菜、水果，甚至补品，很多家长会误认为孩子缺少某些物质，或者受广告引导拼命给孩子投喂反季节蔬菜、水果，甚至补品，实际只需保持均衡饮食即可； 3、尽量少用电子产品，如看电视、玩电脑、玩游戏等，除存在某些成人隐私画面刺激外，还有大量光刺激，可能会导致神经内分泌问题，引发早熟； 4、注意避免接触含雌激素类产品，如少用化妆品。

治疗性早熟的药物主要为GnRH-a，总体较安全，副作用主要有短期和长期副作用，具体如下： 1、在治疗过程中有个别患者可能会出现皮疹，基本上在打针后0.5-1小时内出现，故建议首次注射GnRH-a后在注射室或诊室观察1小时，观察是否出现皮疹、过敏反应等。部分孩子还会出现类似更年期的症状，如头痛、面色潮红或情绪低落。因为患儿原来激素水平较高，注射GnRH-a后激素水平下降，导致类似更年期症状，但一般都会缓解，无太大问题； 2、极个别患儿可能会出现无菌性脓肿，与药物里的辅助成分有一定关系，一旦发生，可以换药、换部位打，但相对较罕见； 3、有些小孩在打针前内膜已较厚，可能会出现点火效应，即打完后7-10天左右会有阴道出血，但该问题并非特别严重，对生殖系统、骨密度以及体块指数无太大影响。

小孩空腹血糖＞5.6mmol/L为空腹血糖受损，如果孩子空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后血糖＞7.8mmol/L，以及随机血糖＞11.1mmol/L，则基本上已属于糖尿病或糖尿病前期。对于血糖高的孩子而言，要尽量避免进展为糖尿病，需要注意以下几点： 1、饮食：摄入的热卡和频率均很重要，儿童糖尿病患者所需热卡=1000+年龄×(70-100)kcal，其中70-100叫热卡指数，孩子年龄越大，热卡指数越小，年龄越小，则热卡指数越大。通常饮食搭配为碳水化合物占50%左右，蛋白质20%，脂肪30%，频率以一日三餐为主，建议晚饭后尽量不要吃东西； 2、运动：餐后最好运动半个小时以上，以增加胰岛素敏感性； 3、监测血糖：最好每天能够监测1-2次，或1周监测5-7次。

小孩空腹血糖值为6.2mmol/L时，可判断为空腹血糖受损，因空腹血糖＞5.6mmol/L就已是空腹血糖受损，而空腹血糖＞7mmol/L可诊断为糖尿病，故空腹血糖值6.2mmol/L是糖尿病前期。对于糖尿病前期的儿童，家长一定要引起重视，避免血糖继续升高，当然能往下降最理想，主要注意以下几方面： 1、饮食：平时要注意饮食量及频率，一日三餐为主，吃完后不要再吃零食。此外，建议采用轻断食疗法，如持续12小时或10小时不进食，如孩子7点吃完晚饭后不再进食； 2、运动：餐后适量运动，最好在30分钟以上，以增加胰岛素敏感性以及肌肉对血糖的吸收； 3、监测血糖：监测孩子后续血糖变化，尽量避免血糖继续升高。

10岁儿童糖尿病症状与成人相差无几，也为三多一少，主要是多饮、多尿、多食和体重减轻。很多儿童糖尿病患者首先会表现出夜间饮水、夜尿增多，也可出现食欲较好，但体重有所下降，如一个月内体重减少10kg或5kg。 如果有些家长比较大意，或孩子因读书忙未在意，症状持续时间较久，可能会出现酮症酸中毒，此时孩子会出现呕吐、头痛、腹痛症状，往往被误认为是急腹症表现，也可有抽筋及其他神经系统症状。现在儿童糖尿病发病率越来越高，建议大家应引起重视，一旦发现孩子晚上突然夜尿增多、食欲增加，一定要及时带孩子到专业医院就诊，排除血糖增高或者尿糖阳性表现，进行相应处理。

一般骨龄闭合后，基本上就不会再长高。正常女孩子大概在16周岁骨龄闭合，男孩子大概17周岁骨龄闭合，但也有个体差异。有些小孩子骨龄较大，12-13岁骨龄即可闭合。对于此类儿童而言，家长以为孩子还会长，结果最近半年都没长，一拍骨龄才发现完全闭合，无论孩子身高是1.8m、1.6m，还是1.5m，都不会再长。 有些孩子骨龄落后，可能到20左右身高还会再长，但现在各方面条件都较好，很少有晚长的情况。总之，若发现孩子有身高问题，无论偏矮还是偏高，都应该到医院进行检查，明确是否有相关的问题。

青春期男孩长高的方法，主要还是应注意以下几点： 1、饮食：平衡饮食，建议定时定餐，定时指以一日三餐为主，尽量不要加餐，定餐指荤素搭配，每次适量给予，但不要食用反季蔬菜或补品； 2、睡眠：保证充足的睡眠，因为睡觉时生长激素分泌会较多，利用也会较好，故如果条件允许，尽量在9:00-9:30入睡，不要到11-12点才睡觉，因生长激素在晚上9-11点和凌晨5-7点分泌最多； 3、运动：运动会使生长激素分泌增多，利用也会较好，建议多做纵向运动，如跳绳，既没有场地要求，而且时间浪费较少，一般建议每天尽量跳2000个左右，最好离地有一定高度，3-5cm较理想。

性发育的年龄男孩与女孩不同，具体如下： 1、女孩9-10岁时乳房开始发育，10-11岁乳房进行性增大，然后出现阴毛，11-12岁初次月经来潮，但属于无排卵型月经，月经期往往不规则，可能10-20天一次，也可能2-3个月一次，通常真正开始排卵后月经期会变规则。如果女孩月经来潮两年后依然不规则，建议去医院检查，排除月经不调的情况； 2、男孩性发育年龄比女孩迟1年左右，大约是10-12岁，平均性发育年龄为11.5岁左右。男孩子发育初期表现为睾丸增大，然后阴囊色素沉着、阴茎增大，接着是变声、出现阴毛，13-14岁时有遗精表现，此后两年骨龄可能闭合，不再长高，甚至有些男孩在整个青春期也会有乳房发育，但大概3-6个月会消失。