董克芳

肩峰撞击症并非必须手术治疗。肩峰撞击症，绝大部分情况下通过减少运动量，通过一些积极、有效、非手术治疗的方法，包括中医的一些治疗方法，都会取得比较满意的效果。但是个别情况下，比如撞击的时间特别长，X线片上能看到肩峰下骨赘形成，磁共振能够显示出肩峰下滑囊炎，这种情况下，医生建议尽早手术治疗，这样能够更快地缓解病人的症状，让病人更快的恢复。根据坎贝尔骨科手术学的记载，应该说70%左右的病人都有自愈性，自愈性是建立在积极去非手术治疗的基础之上。只有少数病人大概30%不到，最后要通过手术去治疗。对于肩峰下撞击症的手术，很多病人会担心要做手术很大的风险。其实现代医学的进步，微创手术创伤很小，住院的周期也很短。一般来说1周以内病人可以完全康复、回去。

肩关节撕裂积水就是肩关节关节内的积液，在临床上比较多见。关节积水首先要查原因，什么原因引起的积水： 1、外伤可以引起积水，急性的外伤引起的积水，往往是里面由于肌腱的撕裂引起的小血管破裂、出血引起。像这样的情况下，早期要做冰敷止血，抑制炎症镇痛。超过24小时以后，可以通过热敷，增加功能的活动，防止关节粘连，预防并发症，从这个角度去治疗； 2、还有一些情况也会引起肩关节的积水，比如本身滑膜的病变，肩关节本身滑膜炎，滑膜炎的性质比如有类风湿性、结核性、痛风性，像这样的滑膜本身的病变，也可以引发肩关节的积水，像这类积水就要查明不同原因，再根据不同原因，采用相应的治疗方案，结核要抗结核，痛风要降血尿酸。类风湿性关节炎，要用抗类风湿性关节炎的药物，严重的情况下，很多要进行穿刺，把水抽出，有个别情况下需要手术。

肩峰撞击征这一名词随着关节镜的技术兴起，越来越深入人心。肩峰撞击征就是在肩关节外展、外旋的时候，肱骨大结节会被旋转到肩峰下，所谓肩峰下就是喙肩弓韧带下。这时大结节会给跟喙肩弓韧带有一定的接触。如果反复的撞击，会引起两个方面的病变：1、被撞击的喙肩弓韧带会钙化、撕裂、疼痛；2、引起被撞击的大结节部位的反应性的增生。在X线下面能够看到大结节这里有骨赘，就是肩峰撞击征。肩峰撞击征和韧带的退变有关，与运动方式也有关系，反复的撞击，一旦发生肩峰下撞击征，要减少运动量。如果通过非手术治疗的方式不能够缓解，或者效果不够理想，建议通过关节镜手术，把骨赘去除，肩峰下滑囊做一定切除，症状很快就会缓解。

肩峰撞击症要根据病人的病程，就是发病时间长短，撞击症严重程度，症状严重程度以及病人的要求，选择个体化的治疗方案。在大部分情况下，特别是一些中老年人，肩峰下撞击症可以通过非手术缓解症状。非手术包括减少活动量、理疗、中医中药的外部熏洗，一些药物治疗，甚至包括针灸、推拿，可以取得很好的效果，有些情况下需要进行药物注射治疗，也能取得满意的效果。有少部分病人通过核磁共振发现，肩峰下撞击症合并的骨赘的形成，肩峰下滑囊炎的形成，这部分病人的症状会非常典型，主要表现在夜间痛，晚上睡不着觉，或者睡着觉容易痛醒，翻身时会不舒服。如果说病人要求快速的取得效果，这时医生都会建议病人尽早的行手术治疗。这种手术治疗往往指的是微创手术，关节镜手术，大部分情况下都可以取得很好的效果。

膝关节后交叉韧带损伤可以分两种情况进行治疗： 1、未发生后交叉韧带断裂，仅为撕裂，需要进行膝关节支具固定6周；佩戴支具期间可以加强股四头肌、股二头肌、腘绳肌以及小腿肌肉力量性训练，从而增加膝关节稳定性；定期复查膝关节核磁共振，根据磁共振显示后交叉韧带损伤恢复情况，再决定下一步治疗方案； 2、后交叉韧带断裂，需要早期在关节镜下进行后交叉韧带重建手术，恢复后交叉韧带功能。术后需将膝关节固定在膝关节的活动性支具中6周，6周内可以让患者在卧位下进行被动膝关节伸屈、屈膝活动练习。如果患者感觉良好，可以进行膝关节伸直负重，即下地活动。术后6周可以进行全范围关节活动，即正常关节活动，还可以使用器械进行力量训练，术后需要定期复查，直到显示韧带愈合为止。

通常前交叉韧带损伤后，只要治疗得当，康复手段正确，术后三个月患者可以进行正常生活，术后一年可以恢复正常体育运动。需要注意重建韧带与原来解剖型韧带不同，如果受伤前韧带或膝关节功能为100分，锻炼后前交叉韧带重建可达到60-80分；韧带重建手术后，膝关节交叉韧带功能大概可恢复到80%-90%，不一定能完全恢复正常。 国外大部分职业运动员前交叉韧带断裂后，属于重伤，术后即便能重返赛场，但高强度对抗性运动也会受到限制。故前交叉韧带损伤患者，无需对日常生活过度担心，术后可以恢复日常生活。

这个问题要看肌肉拉伤的具体的程度： 1、轻度的肌纤维的撕裂会伴有出血，表面上会肿胀，病人感觉到疼痛。如果简单的肌肉撕裂，常规2周以内可以恢复。有些药物、理疗可帮助恢复，包括一些中药可以促进恢复，缩短恢复时间； 2、撕裂范围较大，合并肌腱附着部的撕裂，如果断裂，有时挛缩后不易恢复。必要情况下，需要通过手术修复。手术之后，恢复时间更长。 肌肉损伤之后，早期要休息，像踝关节扭伤，早期肿胀的时候要做冰敷，冰敷可以抑制炎症、止血、消肿、镇痛。一天后可适当热敷，做理疗能够缩短恢复时间。一般要等到肌肉损伤完全修复后，才建议继续进行同样的运动强度。

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。