葛洋

贲门癌晚期患者经过治疗后突然恢复进食功能，可能是治疗有效，根据统计数字显示，晚期贲门癌患者经内科治疗有效，平均生存时长可达到1年左右。在目前新治疗形势下，具有更好的靶向治疗药物如阿帕替尼，和免疫治疗药物如PD-1单抗。对于适合靶向治疗和免疫治疗的患者而言，即使诊断时已处在贲门癌晚期，仍可达到长期存活。许多贲门癌晚期患者接受免疫治疗后，获得2年以上存活时长。因此新治疗手段的纳入使晚期贲门癌患者的生存得到明显延长，患者有望从靶向和免疫治疗中，获得较长生存期和良好的生活质量。即使确诊为晚期贲门癌，也希望患者和家属不要气馁，应积极完善胃镜检查，明确细胞的病理分型和基因分型，积极寻找靶向和免疫治疗措施，从而帮助患者获得更好疗效。

胃镜检查，是早期贲门癌重要且准确的检查方法。如果贲门癌处于极早期阶段，一般无法通过胃镜明确诊断，但还可以通过超声胃镜的方法观察肿瘤是否浸透胃壁全层，从而来明确是否需胃镜治疗，还是接受手术治疗。由于贲门肿瘤的表现通常不具有特异性，多数以上以腹部胀满不适、恶心以及进食后顿挫感、吞咽困难表现为主，还可能出现呕吐胃内容物甚至呕血情况。部分患者肿瘤转移至淋巴结，压迫神经而出现剧烈上腹疼痛，此时才去医院就诊。通常情况下，患者的非特异性消化系统症状，常被误诊为慢性胃炎等良性疾病。因此，如果发现胃部症状持续时间较长，经过内科治疗后不能较好缓解，甚至出现逐步加重的情况，需引起重视。及时完善胃镜检查，明确病理学诊断，以便能在疾病早期发现疾病，争取能够获得手术根治的机会。

CIN2-3级较为严重。CIN是上皮内瘤变，即上皮内异型性增生。当上皮细胞受到损害后，会出现自我修复，重新制造上皮细胞填补之前损伤细胞。如果新产生的细胞和原来细胞形态上不一样，叫异型增生。 如果异型增生程度比较明显，即新生细胞与原来细胞形态上功能上差距很大，甚至是完全不具有原来的形态和功能，是比较严重的一种异型性增生，为CIN3。 如果增生累及腺体，说明增生不仅是在原来位置上进行替补更新，而有向外扩展趋势，长到其它腺细胞上。此种情况一定要引起注意，可能为癌前病变。

骨肉瘤大部分好发于青少年儿童，恶性程度比较高。但是骨肉瘤如果早期发现、经过手术治疗、术后给予术区放疗、全身化疗确实，可治愈，治愈率能达到60%-70%。临床治愈是5年生存率可达到60%-70%，如果能够达到5年生存，在5年后骨肿瘤复发几率会明显下降，即既往能够存活5年的骨肿瘤患者非常有希望在5-10年中获得长期生存。 由此可见，患骨肿瘤仍存在治愈率。要想获得良好预后，重要点在于能早期发现，同时给予充分而积极治疗。家长千万不要忽视有提示意义的早期症状、拖到疾病晚期多发转移。如果此种情况就诊，患者生存期会受到影响。

早期肿瘤会因为发病部位不同而出现不同症状，具体如下： 1、如果喉癌发病的位置在声带上，由于异物增生会导致声带功能受限，患者会出现变声或声音嘶哑； 2、如果在发声的部位以下，即声门下区出现咽喉肿瘤，患者会因为肿块阻塞，导致咽喉部吞咽时感觉到有异物感、咽喉部有不适，这种情况较常见，特别容易与慢性咽炎发生混淆。 因此早期咽喉癌症状往往不典型，依据肿瘤生长的部位不同有所差别。喉癌在我国的发病率较于欧美国家相对较低，好发人群是具有长期吸烟史的人群，以及近亲内有过相应恶性肿瘤的患者。

癌痛症状在上世纪90年代，世界卫生组织就将其列入人类第四大生命体征，与血压、呼吸和脉搏一样，成为维护人身体健康的重要关注症状。近些年我国践行WHO的诊断和治疗标准，对于癌症患者的疼痛也有较好的控制。疼痛简单分为三个阶梯，轻度、中度和重度疼痛。可以量化评分，完全不痛为0分，极度疼痛无法忍受为10分。具体如下： 1、根据患者自行评分，0-3分为轻度疼痛，可以用最简单的解热镇痛类药物控制； 2、如果在4-6分，则为中度疼痛，可以用中强度的弱阿片类药物，即弱吗啡类类药物； 3、7分以上的重度疼痛则要求给予强阿片类、吗啡类药物治疗。 目前对于癌症患者的疼痛，由于指南的普及，所以基本上都可以得到良好控制。

淋巴细胞是正常人体免疫细胞。如果发生癌症，身体免疫功能会受到影响，此时患者体内可能出现异常免疫活跃，可能导致过敏症状，甚至产生皮疹等。 如果淋巴瘤导致全身免疫活化，患者皮肤表面较容易出现皮疹，此情况下，患者会出现红斑。如病情较为严重，皮疹可凸起形成丘疹。如疾病继续进展，严重会出现水疱、糜烂，溃烂后可自行结痂、脱屑。

胃息肉活检的病理结果，大致分为良性和恶性两大类，恶性的可以分为交界性胃部肿瘤、胃部的早期癌。良性的疾病有胃的腺瘤，包括纤维性、增生性以及炎性的腺瘤。主由于在胃黏膜当中有反复慢性炎症刺激，没有得到良好的控制，对黏膜的刺激和损害，引起黏膜组织的修复，出现局部的小隆起，息肉或者腺瘤。由于疾病发恶性的演变，所增殖的细胞并不是良性的胃的腺上皮细胞，而是出现肿瘤细胞，说明是早期肿瘤。如果所切除的胃息肉，正处在由良性细胞向恶性细胞的演变过程中，就会在在显微镜底下的活检中，发现有交界性肿瘤的成分。因此对于胃息肉的病理性质，主要通过活检病理诊断来明确，依据不同性质的息肉，采取不同的治疗措施。

胃息肉切除之后，6-8小时之后才可以进食或者是饮水。在做胃镜时，要做局部的吸入麻醉，有些患者给予的是静脉全身麻醉，麻醉药物的清醒需要一个时间，特别是吞咽功能的恢复需要比较长的时间。在行胃镜术后的6小时以内，如果贸然的进食或者饮水，可能会出现由于还没有从麻醉药物中恢复出来，吞咽功能受到了影响，会出现吞咽困难，甚至呛咳的情况。当做了内镜下的治疗，比如息肉切除术切除局部，是具有一个创面的，虽然会在镜下给予喷洒凝血酶等止血治疗，但是这个创面一旦经过了进食的食物或者是饮水的水流冲击和刺激，有可能导致再发出血，是会威胁到健康和生命安全的。因此大部分行胃息肉切除术后的患者，会要求在术后6-8小时以后，先尝试少量饮温水，如果没有任何不适，没有恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，再开始恢复流质、半流质，直到固体食物进食。

胃痛分为多种，应归为上腹部疼痛。这部分症状有些患者是在空腹时容易出现，特别是夜间时容易出现，有些患者是在饭后容易出现。具体如下： 1、如果是肿瘤引起的疼痛，应该是疼痛持续，而且是进行性加重，不因为其它内科治疗缓解。最简单、最准确的检查方法是做胃镜进行相关检查，要注意有上腹疼痛症状，特别是进食后出现要去消化科就诊。如果是进食油腻的食物以后出现上腹部不适，要警惕胆囊和胰腺是不是有炎症问题，并不一定是胃问题，更不一定是肿瘤问题； 2、如果空腹痛、夜间痛，进食之后可以略微缓解，往往更倾向于十二指肠病变，特别是十二指肠球部溃疡容易发生类似症状； 3、如果进餐后疼痛，疼痛通过某些物理治疗可以缓解，不符合肿瘤性疼痛的诊断。